Осложнения

Внутриоперационные осложнения

1. Прокол твердой мозговой оболочки. В опытных руках его час­тота составляет менее 0,5%. Это обычно происходит при манипуля­циях иглой (а не катетером) и рас­познается сразу же по появлению свободного тока СМЖ. Прокол твердой мозговой оболочки боль­шой экстрадуральной иглой приво­дит к высокой частоте головных болей. Если это произошло, экстра­дуральный блок следует выполнить в прилегающем пространстве и экст­радурально ввести 0,9% солевой раствор со скоростью 40 мл/ч (в те­чение 36 ч после операции или родов для снижения вероятности головных болей). При появлении головной бо­ли может быть достаточным назна­чение простых анальгетиков; в слу­чае их неэффективности осуществля­ется экстрадуральное пломбирова­ние кровью. Случайная тотальная спинальная анестезия (см. ниже) ред­ко имеет место, так как прокол твер­дой мозговой оболочки обычно бы­вает очевидным.

2. Тотальная спинальная анесте­зия. Она может иметь место, если большой объем раствора, использу­емого для экстрадуральной анесте­зии, вводится в субарахноидальное пространство. Это может вызвать:

а) глубокую гипотензию;

б) остановку дыхания, потерю сознания и (вторично) расши­рение зрачков вследствие дей­ствия анестетиков на ствол мозга.

Паралич ног должен предупре­дить врача о возможном субарах­ноидальном введении. При исполь­зовании тест- дозы необходимо ис­следовать моторную функцию; при этом пациента просят приподнять ногу (целиком, а не голень или ступ­ню), так как после САБ движение пальцев может сохраняться в тече­ние 20 мин (а возможно, и гораздо дольше). Следует отметить, что от­носительно большие объемы раст­вора местного анестетика, например 10 мл 0,25% бупивакаина, могут вводиться в субарахноидальное про­странство без появления спинальной блокады у всех пациентов.

При условии оказания немедлен­ной и квалифицированной помощи после тотальной спинальной блока­ды наступает полное восстановле­ние. Соответствующий персонал и оборудование должны быть в нали­чии перед проведением экстраду­ральной анестезии и введением раст­воров экстрадурально.

3. Массивный экстрадуральный блок и субдуральный блок. В отсутствие субарахноидальной инъекции может иметь место очень высокий блок. Он может ассоциироваться с синдромом Горнера.

4. Внутривенная интоксикация (см. главу 14, том 1),

5. Гипотензия.

6. Озноб.

7. Тошнота/рвота. Это может быть обусловлено гипотензией или висцеральной манипуляцией у паци­ента с сохраненным сознанием.

Послеоперационные осложнения

1. Головная боль вследствие про­кола твердой мозговой оболочки.

2. Экстрадуральная гематома. Спинальный канал является ригид­ным мешком и нарастающая в нем гематома может сдавливать спин­ной мозг, что приводит к невроло­гическому повреждению, если толь­ко компрессия не устраняется хирур­гически на очень ранних стадиях. Декомпрессия в течение 6 ч вполне эффективна практически у всех паци­ентов, но через 12 ч сна почти пол­ностью бесполезна.

3. Неврологические осложнения.