ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Гемотрансфузионный шок - возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО.

Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению мик-

роциркуляции, ЦНС, шоку.

Начальные признаки гемотрансфузионного шока могут появиться в ходе переливания крови или вскоре после него: это возбуждение больных,боли в груди, пояснице. Затем развиваются бледность кожных покровов,тахикардия, холодный пот, стойкое падение АД. В более поздние сроки развиваются гемоглобинемия, гемолитическая желтуха, ОПН, острая печеночная недостаточность. Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются стойкое падение АД, повышенная

кровоточивость из операционной раны, появление мочи цвета " мясных помоев" (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).

Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию- полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форси-

рованного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

2. Резус-конфликт - возникает при несовместимости по резус-фактору. Может произойти в 2-х случаях:

а) При повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту;

б) При повторной беременности резус-отрицательной женщины резус положительным плодом.

При несовместимости по резус-фактору клинические проявления отличаются от гемотрансфузионного шока более поздним началом, менее бурным течением, отсроченным гемолизом. Принципы лечения те же, что при гемотрансфузионном шоке.

3) Негемолитические посттрансфузионные осложнения - за счет сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белков крови в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Проявляются обычно через 30 минут после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии, головной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой,удушьем, отеком Квинке.

Лечение - в/в адреналин, антигистаминные препараты, кортикостероиды, хлорид кальция, наркотические анальгетики, дезинтоксикационная терапия.

4) Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной крови (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдрома трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния,падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца. Лечение - противошоковая терапия, устранение стаза крови, нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепари-

на до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.

5). Гипокальциемия (цитратная интоксикация) - развивается при быстром переливании консервированной крови, вследствие связывания кальция больного цитратом натрия донорской крови. Гипокальциемия при-водит к падению АД, повышению ЦВД, появляются судорожные подергиваниямышц, нарушения ритма дыхания, затруднения вдоха, во рту появляется привкус металла. Дальнейшее нарастание гипокальциемии приводит к тоническим судорогам, нарушениям дыхания вплоть до апноэ, брадикардии вплоть до асистолии. Для профилактики - на каждые 500 мл консервированной крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.

Список использованной литературы

1. Барышев Б.А., Дойников Д.Н., Хабарова И.Г., Ковалев М.Г. Применение препарата гело-

фузин в клиниках СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова // Вестник хир. - 1998. - N 2. - С. 38-41

2. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. - Interword AB, Box 131, Швеция.-1990.-354

с.

3. Гидроксиэтилполисахарид. HAES-стерил 10%/ HAES-стерил 6% - эффективное средство

при дефиците объема циркулирующей крови: Научная информация о препарате фирмы Фре-

зениус/Германия. - 1995. - 85 с.

4. Гланц P.M. Нейрогуморальное направление в трансфузиологии. - Л.: Наука, 1983. - С. 45-

64, 91-173.

5. Дуткевич И.Г. Возможности трансфузионной терапии и показания к ее применению // Ме-

дицинские технологии (Трансфузионная медицина). - 1995.- N 5. - С. 44-48.

6. Жизненский Я.А. Основы инфузионной терапии: Справ, практ. пособие,-Мн.: Выш.шк.,

1994.-С. 288.

7. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., ОртенбергЯ.А., Тавровский В.М. Инфузионно-

трансфузионная терапия острой кровопотери. - М.: Медицина, 1986. -160 с.

8. А.Г. Румянцев, А. Аграненко. Клиническая трансфузиология. -М.: ГЭО-ТАР Медицина,

1997.-С. 197-213,214-237,282-294,295-321.

9. Климанский В.А., Рудаев Я.А.. Трансфузионная тепария при хирургических заболеваниях.

- М.: Медицина,1984.- 256 с.

10. Козинец Г.И. Практическая трансфузиология. - М.: Триада-Х., 1996. -С. 53-72,241-255,

256-395.

11. Кочетыгов Н.И. Кровезаменители при кровопотере и шоке. -Л.: Медицина, 1984.-160 с.12.

Кочетыгов Н.И., Седова Л.А., Гербут К.А., Михайлова Л.Г. Лечебная эффективность крове-

заменителя полиоксидина при кровопотере и шоке // Медицинские технологии (Трансфузи-

онная медицина). - 1995. - N 5. - С. 83-87.

13. Кровезаменители / Под ред. А.Н. Филатова.-Л.: Медицина, 1975.-200С.

14. Кровезаменители, консерванты крови и костного мозга / Под ред. Г.Н. Хлябича. - М.: Ме-

дицина, 1997. -192 с.

15. Литманович К.Ю., Левченко Л.Б. Нарушение гемостаза при восполнении массивной кро-

вопотери // Медицинские технологии (Трансфузионная медицина). - 1995. - N 5. - С. 64-67.

16. Левтов В.А., Регирер С.А., Шадрина Н.Х. Реология крови. - М.: Медицина, 1982.-187 с.

17. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии.

- М.: Медицина, 1988. - 208 с.

18. Новое в трансфузиологии: опыт применения плазмозамещающего препарата гемодинами-

ческого действия - гелофузин: Тез докл. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1997.-14 с

19. Основы трансфузиологии / Под ред.М.Ф.Заривчатского. - Пермь: Изд-во Перм. унив. -

1995. - 318 с.

20. Основы инфузионной терапии. - Б.Браун Мельзунген АГ/Германия.1997. -124с.

21. Перфторан - плазмозаменитель с газотранспортной функцией. - Москва, 1996.-48 с.

22. Перфторорганические соединения в биологии и медицине / Под ред. С.И. Воробьева, Г.Р.

Иваницкого. - Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1997. -249 с.

23. Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в

хирургии.: Сб. науч. тр. -СПб., Военно-медицинская академия, 1999.-134 с.

24. Рефортан - Рефортан плюс - Стабизол // Berlin-Chemie, 1995. - 35 с.

25. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. И.Е. Хорошилова. -

СПб: Нордмед-Издат, 2000. - 376 с.26. Селиванов Е.А., Мельникова В.Н., Кочетыгов Н.И. и др. Эритроконсервант «Модежель»

26. Селиванов Е.А., Мельникова В.Н., Кочетыгов Н.И. и др. Эритроконсервант «Модежель»

как кровезаменитель в эксперименте и клинике // Вест.хир.

-1996.-N1.-С.71-75.

27. Селиванов Е.А., Мельникова В.Н., Плешаков В.Т. и др. Новые эритро-цитарные среды с

использованием консервантов на основе желатина для ге-мокомпонентной терапии кровопо-

тери и анемии // Медицинские технологии (Трансфузионная медицина). - 1995. - N 5. - С. 19-

22.

28. Справочник ВИДАЛЬ «Лекарственные препараты в России»..- М.: Аст-рафармсервис,

2000. - 1520 с.

29. Филатов А.Н., Баллюзек Ф.В. Управляемая гемодилюция //Л.:Медици-на, 1972.-190 с.

30. Шабалин В.Н., Литманович К.Ю., Сабельникова В.В. Посттрансфузи-онные реакции при

применении кровезаменителей // Пробл. гематол. - 1982.

-N12.-С. 39-45.

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА