РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛЕНКРАХМАЛА

Первое поколение растворов на основе гидроксиэтилкрахмала было создано из картофельного крахмала, но препарат не был допущен к клиническому применению. Второе поколение растворов на основе гидроксиэтилкрахмала (ХАЕС-стерил, Гемохес, Рефортан, Рефортан плюс и Стабизол) изготавливают из кукурузного крахмала. Волювен Состав: 6% гидроксиэтиловый крахмал (130000/0,4) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии. 2. Проведение нормоволемической гемодилюции. Противопоказания 1. Гипергидратация. 2. Почечная недостаточность с олиго-, анурией. 3. Внутричерепное кровотечение. 4. Аллергия к крахмалу. 5. Пациентам, находящимся на гемодиализе. 6. Тяжелая гипернатриемия или гиперхлоремия. Побочное действие В очень редких случаях медицинские препараты, содержащие гидроксиэтилкрахмал, могут вызвать анафилактоидные реакции. В случае возникновения непереносимости препарата необходимо немедленно прекратить инфузию и начать проведение соответствующей неотложной медикаментозной терапии.При длительном назначении больших доз гидроксиэтилкрахмалов возможно возникновение кожного зуда. При введении больших доз препарата эффект разведения может проявиться в соответствующей гемодилюции: уменьшении концентрации факторов свертывания и других белков плазмы, а также снижении гематокрита. При назначении гидроксиэтилкрахмалов в зависимости от дозы препарата могут возникать нарушения свертывающей системы крови. Предостережение Всегда необходимо избегать перегрузки жидкостью (объемом), вызванной передозировкой. Особенно велик риск возникновения подобных ситуаций у пациентов с сердечной недос-таточностью или тяжелой почечной дисфункцией. Необходим тщательный подбор дозы. В случаях тяжелой дегидратации необходимо введение кристаллоидов. Особого внимания требуют пациенты с отеком легких, тяжелыми заболеваниями печени или тяжелыми нарушениями свертывающей системы крови, например, тяжелые формы болезни Виллебранда. Важно обеспечить достаточное потребление жидкости и возможность регулярного контроля почечной функции и жидкостного баланса. При применении гидоксиэтилкрахмала может повышаться концентрация сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита. Необходим контроль электролитов сыворотки крови. На настоящий момент нет данных по применению Волювена у детей. Волювен можно применять у детей только после тщательного взвешивания всех преимуществ и недостатков. Беременность и лактация На данный момент нет клинических наблюдений по применению Волювена у беременных. Волювен следует применять во время беременности только в тех случаях, когда его потенциальная польза оправдывает потенциальный риск воздействия на плод. Опыты на животных не выявили никакого прямого или опосредованного вредного влияния на развитие плода, беременность, роды или послеродовый период. Не было никаких наблюдений тератогенного воздействия препарата. Назначение во время лактации не противопоказано. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано. Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, внимательно наблюдая за реакцией пациента. - Максимальная суточная доза - 33 мл/кг веса. На настоящем этапе нет клинических данных по применению препарата в течение нескольких дней. Производитель: Фрезениус Каби, Германия.

ВолекамСостав: 6% раствор оксиэтилированного амилопектинового крахмала (170000/0,6) в изотоническом растворе хлорида натрия Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока. 2. Предоперационная изоволемическая гемодилюция. 3. Венозный тромбоз. Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность. 3. Склонность к кровоточивости вследствие гипофибриногенемии или тромбоцитопении. 4. Гипергидратация. 5. Дегидратация. 6. Травма черепа, сопровождаемая повышением внутричерепного давления. 7. Аллергия к крахмалу. Побочное действие В редких случаях препарат может вызвать аллергические реакции. Предостережение При применении Волекама может повышаться концентрация сывороточной амилазы. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано. Дозы и методы введения Из-за возможных аллергических реакций после введения первых 5-10 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв для биологической пробы. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 1 500 мл/сутки. - Максимальная скорость инфузии - первые 500 мл внутривенно струйно. Производитель: Россия. ХАЕС-стерил 6%Состав: 6% гидроксиэтиловый крахмал (200000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока. 2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая). Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность (креатинин более 177 мкмоль/л). 3. Тяжелые нарушения коагуляции крови (кроме угрожающих жизни состояний). 4. Гипергидратация (тяжелые отеки). 5. Тяжелая дегидратация (без введения сбалансированных электролитов). 6. Внутричерепное кровотечение. 7. Аллергия к крахмалу. О применении у беременных и кормящих матерей данных пока нет. Использование на ранних стадиях беременности только по жизненным показаниям. Следует обеспечивать инфузию достаточного количества кристалло-идных растворов. Особая осторожность требуется при отеке легких или тяжелых хронических заболеваниях печени. Побочное действие 1. В редких случаях препарат может вызвать анафилактоидные реакции. 2. Длительное ежедневное применение препарата в средних (500 мл) и высоких (1 000 мл) дозах (суммарная курсовая доза гидроксиэтилкрахмала - более 300 г) часто вызывает зуд. Предостережение При применении гидроксиэтилкрахмала может повышаться концентрация сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита. При определении группы крови возможна псевдоагглютинация эритроцитов, которая исчезает при добавлении 1 капли 0,9% раствора натрия хлорида. Необходим регулярный контроль ионограммы и суточного баланса жидкости. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано. Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, внимательно наблюдая за реакцией пациента. 1. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 20 мл/кг веса/сутки. - Максимальная скорость инфузии-до 20 мл/кг веса. При септическом и ожоговом шоке скорость инфузии меньше. 3. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая) до 10 суток. Производитель: Фрезениус Каби, Германия

Гемохес 6%Состав: 6% поли (О-2-гидроксиэтил) крахмал (200000/0,5) в изотоничнском растворе хлорида натрия. Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока. 2. Терапевтическая гемодилюция (изоволемическая). Противопоказания 1. Гипергидратация. 2. Гиперволемия. 3. Аллергия к крахмалу. 4. Тяжелая сердечная недостаточность. 5. Почечная недостаточность (креатинин более 180 мкмоль/л). 6. Хронические заболевания печени. 7. Геморрагические диатезы. 8. Церебральная геморрагия. 9. Новорожденным и детям до 12 лет. 10. Дегидратация (без введения сбалансированных электролитов). 11. Гематокрит менее 25%, а у пациентов с кардиологическими и/или пульмонологическими расстройствами менее 30%. Не рекомендуется назначать беременным и кормящим матерям. Побочное действие В редких случаях препарат может вызвать анафилактоидные реакции у больных, находящихся как в сознании, так и под наркозом. Профилактическое назначение кортикостероидов неэффективно. Повторное назначение препарата в средних (500 мл) и высоких (1 000 мл) дозах может привести к упорному зуду, не поддающемуся терапии. Так как нельзя исключить связь между кожным зудом и накоплением небольших количеств гидроксиэтилкрахмала в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ - новое название взамен устаревшего термина «ретикулоэндотелиальная система»), не рекомендуется повторное назначение препарата пациентам. Предостережение При применении гидроксиэтилкрахмала на 3-5 суток может повышаться концентрация сывороточной амилазы, что мешает диагностике панкреатита. Необходим регулярный контроль ионограммы и суточного баланса жидкости. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано. Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, при внимательном наблюдении за реакцией пациента. 1. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 33 мл/кг веса/сутки. - Максимальная скорость инфузии - до 33 мл/кг веса/час. 2. Предоперационная гемодилюция (изоволемическая). Не более 20 мл/кг массы тела/сутки. 3. Терапевтическая гемодилюция (изоволемическая). 500 мл в сутки. Скорость инфузии 500 мл в течение 4-6 часов. Производитель Б.Браун, Германия.

Рефортан Состав: 6% гидроксиэтиловый крахмал (200000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока. 2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая). Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность (креатинин более 180 мкмоль/л). 3. Геморрагические диатезы. 4. Гипергидратация (тяжелые отеки). 5. Тяжелая дегидратация. 6. Внутричерепное кровотечение. 7. Аллергия к крахмалу. О применении у беременных и кормящих данных пока нет. Следует обеспечивать инфузию достаточного количества кристаллоидных растворов.Особая осторожность требуется при отеке легких или тяжелых хронических заболеваниях печени. Побочное действие В редких случаях препарат может вызвать анафилактоидные реакции: легкие – около 0,085%, тяжелые - около 0,006%.

Как в процессе, так и по окончании высокодозированной продолжительной гемодилюционной терапии наблюдалось появление преходящего зуда. При введении высоких доз препарата не исключена возможность возникновения кровотечения, обусловленного гемодилюционной коагулопатией и специфическим действием препарата на первичный и вторичный гемостаз. Предостережение При применении гидроксиэтилкрахмала на 3-5 день повышается концентрация сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано. Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, внимательно наблюдая за реакцией пациента. 1. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 33 мл/кг веса/сутки. - Максимальная скорость инфузии - не менее 30 минут на 500 мл Рефортана. 2. Терапевтическая гемодилюция. Суточная доза - до 500 мл несколько дней подряд. Курсовая доза не более 5 000 мл в течение не менее 4 недель. Производитель: Берлин-Хеми, Германия.

ХАЕС-стерил 10%Состав: 10% гидроксиэтиловый крахмал (200000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия Показания 1. Лечение и профилактика гиповолемии и шока. 2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая). Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность (креатинин более 177 мкмоль/л). 3. Тяжелые нарушения коагуляции крови (кроме угрожающих жизни состояний). 4. Гипергидратация (тяжелые отеки). 5. Тяжелая дегидратация. 6. Внутричерепное кровотечение. 7. Аллергия к крахмалу. О применении у беременных, кормящих матерей и детей данных пока нет. Использование на ранних стадиях беременности только по жизненным показаниям. Следует обеспечивать инфузию достаточного количества кристаллоидов. Особая осторожность требуется при отеке легких или тяжелых хронических заболеваниях печени. Побочное действие 1. В редких случаях препарат может вызвать анафилактоидные реакции. 2. Длительное ежедневное применение препарата в средних (500 мл) и высоких (1 000 мл) дозах (суммарная курсовая доза гидроксиэтилкрахмала - более 300 г) часто вызывает зуд. Предостережение При применении гидоксиэтилкрахмала может повышаться концентрация сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита. При определении группы крови возможна псевдоагглютинация эритроцитов, которая исчезает при добавлении 1 капли 0,9% раствора натрия хлорида. Необходим регулярный контроль ионограммы и суточного баланса жидкости. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано. Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, внимательно наблюдая за реакцией пациента. 1. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза -до 20 мл/кг веса/сутки (1500 мл/75 кг веса/сутки). При септическом и ожоговом шоке - незначительная доля в инфузионной терапии. - Максимальная скорость инфузии - до 20 мл/кг веса/час (1500 мл/75 кг веса/час). 2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая) до 10 суток. 250 мл/сутки (низкая доза) – 250 мл за 0,5-2 часа 500 мл/сутки (средняя доза) – 500 мл за 4-6 часов 500 мл*2/сутки (высокая доза) – 500 мл*2 за 8-24 часа

Гемохес 10%Состав: 10% поли (0-2-гидроксиэтил) крахмал (200000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока. 2. Терапевтическая гемодилюция (изоволемическая). Противопоказания 1. Гипергидратация. 2. Гиперволемия. 3. Аллергия к крахмалу. 4. Тяжелая сердечная недостаточность. 5. Почечная недостаточность (креатинин более 180 мкмоль/л). 6. Хронические заболевания печени. 7. Геморрагические диатезы. 8. Церебральная геморрагия. 9. Новорожденным и детям до 12 лет. 10. Дегидратация (без введения сбалансированных электролитов). Гематокрит менее 25%, а у пациентов с кардиологическими и/или пульмонологическими расстройствами менее 30%. Не рекомендуется назначать препарат беременным и кормящим матерям. Побочное действие В редких случаях препарат может вызвать анафилактоидные реакции у больных, находящихся как в сознании, так и под наркозом. Профилактическое назначение кортикостероидов неэффективно. Повторное назначение препарата в средних (500 мл) и высоких (1 000 мл) дозах может привести к упорному зуду, не поддающемуся терапии. Так как нельзя исключить связь между кожным зудом и накоплением небольших количеств гидроксиэтилкрахмала в клетках системы мононуклеар-ных фагоцитов (СМФ - новое название взамен устаревшего термина «ретикулоэндотелиальная система»), не рекомендуется повторное назначение препарата пациентам. Предостережение При применении гидроксиэтилкрахмала может повышаться концентрация сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита. Необходим регулярный контроль ионограммы и суточного баланса жидкости. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано. Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, при внимательном наблюдении за реакцией пациента. 1.Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 20 мл/кг веса/сутки. - Максимальная скорость инфузии - до 20 мл/кг веса/час. 2. Предоперационная гемодилюция (изоволемическая). Не более 20 мл/кг массы тела/сутки. 3. Терапевтическая гемодилюция (изоволемическая). 500 мл в сутки. Скорость инфузии - 500 мл в течение 4-6 часов. Производитель: Б.Браун, Германия

Рефортан плюсСостав: 10% гидроксиэтиловый крахмал (200000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока. 2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая). Противопоказания 1. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность (креатинин более 180 мкмоль/л). 3. Геморрагические диатезы. 4. Гипергидратация (тяжелые отеки). 5. Тяжелая дегидратация (без введения сбалансированных электролитов). 6. Внутричерепное кровотечение. 7. Аллергия к крахмалу. О применении у беременных и кормящих матерей данных пока нет. Следует обеспечивать инфузии достаточного количества кристаллоидных растворов. Особая осторожность требуется при отеке легких или тяжелых хронических заболеваниях печени. Побочное действие В редких случаях препарат может вызвать анафилактоидные реакции: легкие - около 0,085%, тяжелые - около 0,006%. Как в процессе, так и по окончании высокодозированной продолжительной гемодилюционной терапии, наблюдалось появление преходящего зуда. При введении высоких доз препарата не исключена возможность возникновения кровотечения, обусловленного гемодилюционной коагулопатией и специфическим действием препарата на первичный и вторичный гемостаз. Предостережение При применении гидроксиэтилкрахмала на 3-5 дней повышается концентрация сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано. Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, при внимательном наблюдении за реакцией пациента. 1. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 20 мл/кг веса/сутки. - Максимальная скорость инфузии - не менее 30 минут на 500 мл Рефортана плюс. 2. Терапевтическая гемодилюция. Суточная доза - до 500 мл несколько дней подряд. Курсовая доза -не более 5 000 мл в течение не менее 4 недель. Производитель: Берлин-Хеми, Германия

Стабизол Состав: 6% гидроксиэтиловый крахмал (450000/0,7) в изотоническом растворе хлорида натрия. Показания 1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока. 2. Изоволемическая гемодилюция. Противопоказания 1. Тяжелая сердечная недостаточность. 2. Почечная недостаточность. 3. Тяжелые геморрагические диатезы. 4. Гиперволемия. 5. Гипергидратация. 6. Тяжелая дегидратация (без введения сбалансированных электролитов). 7. Аллергия к крахмалу. О применении у беременных, кормящих матерей и детей данных пока нет. Использование на ранних стадиях беременности только по жизненным показаниям. Следует обеспечивать достаточное количество жидкости (до 2-3 л/сутки). Особая осторожность требуется при отеке леких или тяжелых хронических заболеваниях печени. Побочное действие 1. В редких случаях (0,085%) препарат может вызвать анафилактоидные реакции. 2. Длительное ежедневное применение препарата в средних (500 мл) и высоких (1 000 мл) дозах часто вызывает трудно поддающийся лечению зуд. Он может проявляться спустя недели после окончания лечения, длиться месяцами и очень обременять больных. Предостережение При применении гидроксиэтилкрахмала может повышаться концентрация сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита. Необходим регулярный контроль ионограммы и суточного баланса жидкости. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано. Дозы и методы введения Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл должны вводиться медленно, при внимательном наблюдении за реакцией пациента. 1. Терапия и профилактика гиповолемии и шока: - Максимальная суточная доза - до 20 мл/кг веса/сутки. - Максимальная скорость инфузии - до 20 мл/кг веса. При септическом и ожоговом шоке скорость инфузии меньше. При отсутствии экстренной ситуации рекомендуемая продолжительность вливания - не менее 30 минут на 500 мл препарата. Производитель: Берлин-Хеми, Германия.Полиоксидин Состав: 1,5% полиэтиленгликоля в изотоническом растворе хлорида натрия Показания Гиповолемические состояния вследствие острой кровопотери, посттравматического и послеоперационного шока. Противопоказания 1. Черепная травма, сопровождающаяся повышением внутричерепного давления. 2. Гиперволемия. Побочное действие Гемодилюция. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Не зарегистрировано.

Дозы и методы введения Профилактика и лечение гиповолемии, шока: - Максимальная доза - 1 200 мл на одно введение. - Скорость инфузии - струйно (400-800 мл) или 60-80 капель/мин. Производитель: Россия.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ Кровезаменители с дезинтоксикационным действием созданы на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП-Н) и низкомолекулярного поливинилового спирта (ПВСН) и предназначены для связывания и выведения токсинов из организма с мочой. Они эффективны лишь при: - сохранении выделительной функции почек; - связывании токсинов молекулой ПВП-Н или ПВС-Н; - способности комплекса токсин-кровезаменитель фильтроваться в почечных клубочках. При отсутствии этих условий следует применять высокоэффективные эфферентные методы: фильтрационные, сорбционные и аферезные. Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона

Гемодез Состав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной массой 12600 в растворе солей. Показания 1. Токсические формы желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллезы и др.). 2. Детские инфекционные заболевания, с интоксикацией. 3. Интоксикации различного происхождения. 4. Ожоговая болезнь в фазе интоксикации (2-5-й день болезни). 5. Острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1-3-й день болезни). 6. Гемолитическая болезнь новорожденных. Противопоказания 1. Выраженная сердечно-легочная недостаточность. 2. Тяжелые аллергии. 3. Кровоизлияния в мозг. Следует очень осторожно назначать Гемодез пациентам с легочной патологией, неустойчивой гемодинамикой, острой почечной недостаточностью. Побочное действие Если общая доза препарата превышает 15 мл/кг или скорость введения более 100 капель/мин, могут возникнуть симптомы передозировки - гиперемия кожи, тахикардия, снижение АД, отек легких, боли за грудиной, ощущение нехватки дыхания. Вливание Гемодеза следует прекратить на 3-5 минут. Если симптомы передозировки прошли - продолжить введение со скоростью не более 20 капель, постоянно контролируя АД. Если симптомы передозировки не прошли - симптоматическое лечение (внутривенно кальция хлорид, гормоны, коллоиды) на фоне прекращения введения препарата. Высокомолекулярные фракции поливинилпирролидона (свыше 30 000 Д) длительно задерживаются в организме. Дозы и методы введения Гемодез вводится внутривенно, медленно (до 40-60 капель/мин), в суточной дозе 5 мл/кг. Дезинтоксикационный эффект у взрослых проявляется уже при дозах порядка 100 мл. Суточную дозу чаще вводят в два приема с промежутком в 12 часов. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1 000 мл Гемодеза. Производитель: Россия.

НеогемодезСостав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молнкулярной массой в растворе солей. Показания 1. Токсические формы желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллезы и др.). 2. Детские инфекционные заболевания, с интоксикацией. 3. Интоксикации различного происхождения. 4. Ожоговая болезнь в фазе интоксикации (2-5-й день болезни). 5. Острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1-3-й день болезни). 6. Гемолитическая болезнь новорожденных. Противопоказания 1. Выраженная сердечно-легочная недостаточность.

2. Тяжелые аллергии. 3. Кровоизлияния в мозг. Следует очень осторожно назначать Неогемодез пациентам с легочной патологией, неустойчивой гемодинамикой, острой почечной недостаточностью, Побочное действие Если общая доза препарата превышает 15 мл/кг или скорость введения более 100 капель/мин, могут возникнуть симптомы передозировки - гиперемия кожи, тахикардия, снижение АД, отек легких, боли за грудиной, ощущение нехватки дыхания. Вливание препарата следует прекратить на 3-5 минут. Если симптомы передозировки прошли - продолжить введение со скоростью не более 20 капель, постоянно контролируя АД. Если симптомы передозировки не прошли - симптоматическое лечение (внутривенно кальция хлорид, гормоны, коллоиды) на фоне прекращения введения препарата.Неогемодез, в отличие от Гемодеза, не содержат высокомолекулярных фракций поливинилпирролидона (свыше 30 000 Д), которые длительно задерживаются в организме. Дозы и методы введения Неогемодез должен вводиться внутривенно, медленно (до 40-60 капель/мин), в суточной дозе 5 мл/кг. Дезинтоксикационный эффект у взрослых проявляется уже при дозах порядка 100 мл. Суточную дозу чаще вводят в два приема с промежутком в 12 часов. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1 000 мл. Производитель: ОАО «Медполимер», Россия.

ГлюконеодезСостав: 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной массой 8000 в 5% растворе глюкозы. Показания 1. Токсические формы желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллезы и др.), 2. Детские инфекционные заболевания, с интоксикацией. 3. Интоксикации различного происхождения. 4. Ожоговая болезнь в фазе интоксикации (2-5-й день болезни). 5. Острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1-3-й день болезни). 6. Гемолитическая болезнь новорожденных. Противопоказания 1. Выраженная сердечно-легочная недостаточность. 2. Тяжелые аллергии. 3. Кровоизлияния в мозг. 4. Флеботромбоз и тромбоэмболия. 5. Сахарный диабет. 6. Гипергидратация. Следует очень осторожно назначать Глюконеодез пациентам с легочной патологией, неустойчивой гемодинамикой, острой почечной недостаточностью. Побочное действие Если общая доза препарата превышает 15 мл/кг или скорость введения более 100 капель/мин, могут возникнуть симптомы передозировки - гиперемия кожи, тахикардия, снижение АД, отек легких, боли за грудиной, ощущения нехватки дыхания. Вливание гемодеза следует прекратить на 3-5 минут. Если симптомы передозировки прошли - продолжить введение со скоростью не более 20 капель и постоянно контролируя АД. Если симптомы передозировки не прошли - симптоматическое лечение (внутривенно кальция хлорид, гормоны, коллоиды) на фоне прекращения введения препарата. Глюконеодез, в отличие от Гемодеза, не содержит высокомолекулярных фракций поливинилпирролидона (свыше 30 000 Д), которые длительно задерживаются в организме. Дозы и методы введения Глюконеодез вводится внутривенно, медленно (до 20-40 капель/мин), в суточной дозе 5 мл/кг. Дезинтоксикационный эффект у взрослых проявляется уже при дозах порядка 100 мл. Суточную дозу чаще вводят в два приема с промежутком в 12 часов. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1 000 мл. Производитель: Россия

Растворы поливинилового спирта ПолидезСостав: 3% раствор низкомолекулярного поливинилового спирта со средней молекулярной массой 10000 в 0,9% растворе натрия хлорида.Показания

1. Токсические формы желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллезы и др.).2. Детские инфекционные заболевания, с интоксикацией.3. Интоксикации различного происхождения.4. Ожоговая болезнь в фазе интоксикации (2-5-й день болезни).5. Острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1-3-й день болезни).6. Гемолитическая болезнь новорожденных.Противопоказания1. Выраженная сердечно-легочная недостаточность.2. Тяжелые аллергии. 3. Кровоизлияния в мозг.Следует очень осторожно назначать Полидез пациентам с легочной патологией, неустойчивой гемодинамикой, острой почечной недостаточностью.Побочное действиеЕсли общая доза препарата превышает 15 мл/кг или скорость введения более 100 капель/мин, могут возникнуть симптомы передозировки -гиперемия кожи, тахикардия, снижение АД, отек легких, боли за грудиной, ощущение нехватки дыхания. Вливание Полидеза следует прекратить на 3-5 минут. Если симптомы передозировки прошли - продолжить введение со скоростью не более 20 капель, постоянно контролируя АД. Если симптомы передозировки не прошли - симптоматическое лечение (внутривенно кальция хлорид, гормоны, коллоиды) на фоне прекращения введения препарата.Высокомолекулярные фракции поливинилового спирта (свыше 30 000 Д), длительно задерживаются в организме.Дозы и методы введенияПолидез вводится внутривенно, медленно (до 20-40 капель/мин), в суточной дозе 5 мл/кг. Дезинтоксикационный эффект у взрослых проявляется уже при дозах порядка 100 мл. Суточную дозу чаще вводят в два приема с промежутком в 12 часов. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1 000 мл.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯЭлектролитные растворы применяются для коррекции нарушений:- водного обмена;- электролитного обмена;- водно-электролитного обмена;- кислотно-основного состояния (метаболического ацидоза);- водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния (метаболического ацидоза).СвойстваРецептура электролитных растворов определяет их свойства - осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность.По отношению осмолярности электролитных растворов к крови они проявляют изо-, гипо- или гиперосмолярный эффект.Изоосмолярный эффект- вода, введенная с изоосмолярным раствором (например, раствор Рингера, Рингер-ацетата) распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 25% к 75%, т.е. волемический эффект (прирост ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %) составит около 25% и продлится не менее 30 минут. Эти растворы показаны при лечении изотонической дегидратации.Гипоосмолярный эффект - более 75% воды введенной с электролитным раствором (дисоль, ацесоль, раствор глюкозы 5%), перейдет во внесосудистое пространство. Эти растворы показаны при гипертонической дегидратации.Гиперосмолярный эффект - вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны при гипотони ческой дегидратации (раствор натрия хлорида10%) и гипергидратации (маннитол 10% и 20%).В зависимости от содержания электролита в растворе они могут быть изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор глюкозы 5%), гипотоническими (дисоль, ацесоль) и гипертоническими (раствор калия хлорида 4%, натрия хлорида 10%, раствор натрия гидрокарбоната 4,2% и 8,4%). Последние носят название электролитных концентратов и приме-няются как добавка к инфузионным растворам (раствору глюкозы 5%, раствору Рингер-ацетата) непосредственно перед введением.В зависимости от числа ионов в растворе различают моноионные (раствор натрия хлорида) и полиионные растворы (раствор Рингера и т.д.). Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности (гидрокарбоната, ацетата, лактата и фумарата) позволяет корригировать и нарушения кислотно-основного состояния (КОС) - метаболический ацидоз.Введение гидрокарбоната натрия быстро корригирует метаболический ацидоз (нормализация рН крови).Введенный ацетат в течение 1,5-2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза нормализацией рН крови).

Введенный лактат в течение 2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза (нормализацией рН крови). В условиях эндогенного повышения уровня лактата метаболизм введенного может быть замедлен. К сожалению, лактат вызывает внутриклеточный интерстициальный отек головного мозга и повышает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Нормализуя рН крови, гидрокарбонат, ацетат и лактат не устраняют причин метаболичекого ацидоза - нарушений клеточного метаболизма. Этим действием обладает новый класс кровезаменителей - инфузионные антигипоксанты.

Солевые растворы Раствор натрия хлорида 0,9%Состав: содержит только ионы натрия и хлораПоказания1. Гипотоническая дегидратация.2. Обеспечение потребностей в Na+ и Cl-3. Гипохлоремический метаболический алкалоз.4. Гиперкальциемия.5. Растворение или разведение лекарств.6. Получение компонентов крови.Противопоказания1. Гипертоническая дегидратация.2. Гипернатриемия.3. Гиперхлоремия.4. Гипокалиемия.5. Гипогликемия.6. Гиперхлоремический метаболический ацидоз.Дозы и методы введенияРаствор натрия хлорида 0,9% вводится внутривенно через периферическую или центральную вену.Скорость введения - 180 капель/мин или около 550 мл/70 кг/час. Средняя доза взрослому - 1 000 мл/сутки.Побочные явления1. Гипернатриемия.2. Гиперхлоремия (гиперхлоремический метаболический ацидоз).3. Гипергидратация (отек легких).Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; российские и зарубежные фирмы.Раствор РингераСостав: содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.Показания1. Потери воды и электролитов из: - желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, ки щечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.);- с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез).2. Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза:- кровопотеря;- ожоги.3. Растворение или разведение лекарств.4. Приготовление перед применением растворов для педиатрии (глюкоза 5% + раствор Рингера в необходимых соотношениях).Противопоказания1. Гипертоническая гипергидратация.2. Гипернатриемия.3. Гиперхлоремия.4. Гиперкальциемия.Дозы и методы введенияРаствор Рингера вводится внутривенно через периферическую или центральную вену.Скорость введения - 70-80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин.Средняя доза для взрослого - 500-1 000 мл/сутки. При необходимости - до 3 000 мл/сутки.Побочные явления1. Гипернатриемия.2. Гиперхлоремия.3. Гипергидратация.Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; российские и зарубежные фирмы.

Раствор Рингера-ацетатаСостав: изотонический и изоионный электролитный раствор. Показания 1. Потери воды и электролитов из: - желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.); - с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез). 2. Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом (отсроченная коррекция ацидоза): - кровопотеря; - ожоги. 3. Растворение или разведение лекарств. Противопоказания 1. Гипертоническая гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гипернатриемия. 4. Гиперхлоремия. 5. Гиперкальциемия. 6. Растворение или разведение лекарств, содержащих фосфаты (образует приципитаты). Дозы и методы введения Раствор Рингера-ацетата вводится внутривенно через периферическую или центральную вену. Скорость введения - 70-80 капель/мин или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин. Средняя доза взрослому - 500-1 000 мл/сутки. При необходимости -до 3 000 мл/сутки. Побочные явления 1. Гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гипернатриемия. 4. Гиперхлоремия. Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; ЗАО «Илсанта», Литва.

Йоностерил Состав: изотонический и изоионный электролитный раствор. Показания 1. Внеклеточная (изотоническая) дегидратация различного происхождения: - рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.; - полиурия, изостенурия, форсированный диурез. 2. Первичное замещение плазмы при потерях плазмы и ожогах. Противопоказания 1. Гипертоническая гипергидратация. 2. Отеки. 3. Тяжелая почечная недостаточность. Дозы и методы введения Йоностерил вводится внутривенно через периферическую или центральную вену. Скорость введения - 3 мл/кг массы тела или 60 капель/мин или 210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин. Средняя доза взрослому - 500-1 000 мл/сутки. В тяжелых или срочных случаях до 500 мл за 15 минут. Побочные явления Гипергидратация. Производитель: Фрезениус Каби, Германия.

Лактасол Состав: изотонический и изоионный электролитный раствор. Показания 1. Потери воды и электролитов из: - желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.); - с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез). 2. Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза): -кровопотеря; - ожоги. Противопоказания 1. Гипертоническая гипергидратация 2. Алкалоз. 3. Гипернатриемия. 4. Гиперхлоремия. 5. Гиперкальциемия. 6. Гиперлактатемия. Дозы и методы введения Лактасол вводится внутривенно через периферическую или центральную вену. Скорость введения - 70-80 капель/мин, или около 210 мл/70 кг/час. При необходимости -до 500 мл/15 мин. Средняя доза взрослому - 500-1 000 мл/сутки. При необходимости -до 3 000 мл/сутки. Побочные явления 1. Гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гипернатриемия. 4. Гиперхлоремия. 5. Гиперлактатемия. Производитель: ОАО «Медполимер», Россия.

ДисольСостав: гипоосмолярный раствор содержит ионы натрия, хлора и ацетата. Показания Гипертоническая дегидратация в сочетании с гиперкалиемией и метаболическим ацидозом (отсроченная коррекция ацидоза). Противопоказания 1. Гипотоническая дегидратация. 2. Гипокалиемия. 3. Гипергидратация. Дозы и методы введения Дисоль вводится внутривенно через периферическую или центральную вену (струйно или капельно). Суточная доза для взрослого = суточной потребности в воде и электролитах + 1/2 дефицита воды + продолжающиеся патологические потери. Побочные явления Гиперкалиемия. Производитель: Россия.

АцесольСостав: гипоосмолярный раствор содержит ионы натрия, калия, хлора, гидрокарбоната и ацетата. Показания Гипертоническая дегидратация в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза). Противопоказания 1. Гипотоническая дегидратация. 2. Гиперкалиемия. 3. Гипергидратация. Дозы и методы введения Ацесоль вводится внутривенно через периферическую или центральную вену (струйно или капельно). Суточная доза для взрослого = суточной потребности в воде и электролитах + 1/2 дефицита воды + продолжающиеся патологические потери. Побочные явления Гиперкалиемия. Производитель: Россия.

Раствор глюкозы 5%Состав: содержит только глюкозу и воду.Показания1. Гипертоническая дегидратация.2. Обеспечение потребностей в воде.3. Растворение или разведение лекарств.4. Приготовление перед применением растворов для педиатрии (глюкоза 5% + раствор Рингера в необходимых соотношениях).Противопоказания1. Сахарный диабет (без инсулина).2. Гипергидратация.3. Лактатацидоз.Дозы и методы введенияРаствор глюкозы 5% вводится внутривенно через периферическую или центральную вену.Скорость введения - 70 капель/мин, или 3 мл/кг/час. Максимальное количество для взрослого - 1,5-3,0 г/кг/сутки.Побочные явления1. Гипергликемия.2. Гипергидратация.3. Метаболический ацидоз.Производитель: ОАО «Медполимер», Россия; российские и зарубежные фирмы.

Трисоль Состав: содержит ионы натрия, калия, хлора и гидрокарбоната. Показания 1. Потери воды и электролитов (натрия, калия, хлора, гидрокарбоната) из: - желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.), - с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез). 2. Изотоническая дегидратация в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая коррекция ацидоза). Противопоказания 1. Гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гиперкалиемия. Дозы и методы введения Трисоль вводится внутривенно через периферическую или центральную вену (струйно или капельно). Суточная доза для взрослого = суточной потребности в воде и электролитах + предшествующий дефицит воды и электролитов + продолжающиеся патологические потери. Побочные явления 1. Гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гиперкалиемия. Производитель: Россия.

Хлосоль Состав: содержит ионы натрия, калия, хлора и ацетата. Показания1. Потери воды и электролитов (натрия, калия, хлора, гидрокарбоната) из: - желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.); - с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез). 2. Изотоническая дегидратация в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (отсроченная коррекция ацидоза). Противопоказания 1. Гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гиперкалиемия. Дозы и методы введения Хлосоль вводится внутривенно через периферическую или центральную вену (струйно или капельно). Суточная доза для взрослого = суточной потребности в воде и электролитах + предшествующий дефицит воды и электролитов + продолжающиеся патологические потери. Побочные явления 1. Гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гиперкалиемия. Производитель: Россия

Квартасоль Состав: содержит ионы натрия, калия, хлора, гидрокарбоната и ацетата. Показания 1. Потери воды и электролитов (натрия, калия, хлора, гидрокарбоната) из: - желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, кишечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.); - с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез). 2. Изотоническая дегидратация в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза). Противопоказания 1. Гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гиперкалиемия. Дозы и методы введения Квартасоль вводится внутривенно через периферическую или центральную вену (струйно или капельно). Суточная доза для взрослого = суточной потребности в воде и электролитах + предшествующий дефицит воды и электролитов + продолжающиеся патологические потери. Побочные явления 1. Гипергидратация. 2. Алкалоз. 3. Гиперкалиемия. Производитель: Россия

Раствор ДарроуСостав: содержит ионы натрия, калия, и хлора. Замещение калия при алкалозе. Показания Противопоказания 1. Почечная недостаточность. 2. Гиперкалиемия. Дозы и методы введения Раствор Дарроу вводится внутривенно через периферическую или центральную вену. Скорость введения - до 60 капель/мин. Средняя доза для взрослого - до 2 000 мл/сутки. Побочные явления Гиперкалиемия. Производитель: Зарубежные фирмы.

Раствор натрия хлорида 10%Состав: содержит только ионы натрия и хлора. Показания 1. Гипотоническая дегидратация. 2. Гипонатриемия. 3. Гипохлоремия. Противопоказания 1. Гипертония. 2. Гиперволемия. 3. Гипергидратация. Дозы и методы введения Раствор натрия хлорида 10% вводится внутривенно через периферическую или центральную вену. К инфузионным растворам, покрывающим физиологическую суточную потребность и продолжающиеся патологические потери воды и электролитов, добавляют 1/2 дефицита Na+ в виде раствора натрия хлорида 10% (1 мл = 1,71 ммоль Na+). Контроль ионограммы и КОС. Дефицит Na+ (ммоль) = (Na больного - 140) х (вес тела в кг) х 0,2. Побочные явления 1. Гипернатриемия. 2. Гиперхлоремия. 3. Гипергидратация (отек легких). Производитель: Россия.

Раствор калия хлорида 4%Состав: содержит только ионы калия и хлора. 1. Гипокалиемия. Показания 2. Гипокалиемический алкалоз. Противопоказания 1. Гиперкалиемия. 2. Гиперхлоремия. 3. Олиго-, анурия. 4. Декомпенсированная сердечная недостаточность (осторожность при введении!).

Дозы и методы введения Раствор калия хлорида 4% вводится внутривенно через периферическую или центральную вену. К инфузионным растворам, покрывающим физиологическую суточную потребность и продолжающиеся патологические потери воды и электролитов, добавляют в соответствии с дефицитом К+ раствор калия хлорида 4% (1 мл = ммоль К+). Следует учитывать содержание калия в применяемых инфузионных растворах. Контроль ионограммы и КОС.Дефицит К+ (ммоль) = (К+норма – K+БОЛЬНОГО)x (вес тела в кг) х 0,4. При соблюдении правил дозировки - неизвестны. Побочные явления Производитель: Россия

Раствор гидрокарбоната натрия 4,2%Состав: полумолярный щелочной раствор для быстрой коррекции метаболического ацидоза. Показания Метаболический ацидоз. Противопоказания 1. Гипокалиемия. 2. Метаболический алкалоз. 3. Гипернатриемия. Раствор гидрокарбоната натрия 4,2% (1 мл = 0,5 ммоль) вводится внутривенно через периферическую или центральную вену: Дозы и методы введения - неразбавленным; - разбавленным (1:1 раствором глюкозы 5%); - без лабораторного контроля не более 200 мл/сутки медленно капельно. Дозировка ориентируется на ионограмму и КОС больного. Раствор не следует вводить одновременно с растворами, содержащими кальций, магний. Не смешивать с фосфатсодержащими растворами. Формула дозировки: 1 мл 4,2% раствора (0,5 молярного) = - BE х (вес тела в кг) х 0,6. Побочные явления Раствор не следует вводить одновременно с растворами, содержащими кальций, магний. Не смешивать с фосфатсодержащими растворами. Производитель Зарубежные фирмы

Раствор гидрокарбоната натрия 8,4%Состав: молярный щелочной раствор для быстрой коррекции тяжелого метаболического ацидоза. Показания Метаболический ацидоз. Противопоказания 1. Гипокалиемия. 2. Метаболический алкалоз 3. Гипернатриемия. Дозы и методы введения Раствор гидрокарбоната натрия 8,4% (1 мл = 1 ммоль) вводится внутривенно через периферическую или центральную вену: - неразбавленным; - разбавленным (1:1 раствором глюкозы 5%); - без лабораторного контроля не более 75-100 на дозу. Дозировка ориентируется на ионограмму и КОС больного.Формула дозировки: 1 мл 8,4% раствора (1 молярного) = - BE x (вес тела в кг) х 0,3. Побочные явления Раствор не следует вводить одновременно с растворами, содержащими кальций, магний. Не смешивать с фосфатсодержащими растворами. Производитель: Зарубежные фирмы

ОСМОДИУРЕТИКИ Маннитол 20%Состав: содержит меннит. Показания Осмотерапия при: 1. Патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга, глаукома, асцит). 2. Функциональной почечной недостаточности («шоковая почка», отравления). Противопоказания 1. Анурия. 2. Выраженная сердечная недостаточность. Дозы и методы введения 75-100 мл маннитола 20% вводят в течение 5 минут внутривенно. Если количество мочи меньше 50 мл/час, внутривенно вводят следующие 50 мл маннитола 20% в течение 3 минут. Если количество мочи больше 50 мл/час, переходят на маннитол 10%. Средняя терапевтическая доза маннитола 20% - 500 мл/сутки. Побочные явления Гипертоническая дегидратация. Производитель: Зарубежные фирмы

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯПарентеральное питание обеспечивает организм - аминокислотами; - энергией; - углеводами; - жирами; - витаминами; - микроэлементами; - водой. Различают полное и неполное парентеральное питание.Полное парентеральное питание (ППП) следует применять только в том случае, когда другой способ питания (энтеральный или пероральный)невозможен. Неполное парентеральное питание (НПП) (парентеральное+энтеральное) следует использовать у пациентов: - с высокой энергетической потребностью и функционирующим желудочно-кишечным трактом, например, при политравме, черепно-мозговой травме, тяжелых ожогах; - как постепенный переход от парентерального питания к пероральному приему пищи .Аминокислоты в парентеральном питании.При парентеральном питании водные растворы кристаллических L-аминокислот используют для покрытия потребностей организма в азоте. Суточные потери азота у взрослых (косвенный показатель уровня белкового катаболизма) в норме составляют 11 г/ 70 кг веса и состоят из: - потерь с мочой в виде мочевины - 80-90%; - потерь с мочой, но не в виде мочевины - 2 г/сутки; - потерь через кожу и со стулом - 2 г/сутки. В физиологических условиях суточная потеря азота компенсируется его поступлением с пищей, т.е. поддерживается нулевой азотистый баланс (разница между количеством азота, поступающим в организм с белком и теряемым различными путями). Измерение точного значения азотистого баланса в больничных условиях осуществляется редко. В различных клинических ситуациях суточная потеря азота у взрослых увеличивается, а поступление азота с пищей может оставаться на прежнем уровне или снижаться до нуля, т.е. возникает отрицательный азотистый баланс. В этих случаях для покрытия потребности организма в азоте применяют водные растворы L-аминокислот из расчета: 6,25 г аминокислот = 1 г азота, так чтобы добиться положительного азотистого баланса (поступление азота превышает его потери). При этом суточная доза вводимых аминокислот будет зависеть от показаний: Общие – до 1,2-1,5 г/кг/сутки Тяжелые случаи – до 1,5-2,0 г/кг/сутки Печеночная недостаточность/энцефалопатия – до1,5 г/кг/сутки Почечная недостаточность – до 1,0 г/кг/сутки Эффективность применения растворов смеси аминокислот будет зависеть от выполнения ряда условий: 1. концентрация L-аминокислот в растворе влияет на суточный объем вводимой жидкости; так, для введения 100 г аминокислот необходимо 1 000 мл 10% раствора или 2 000 мл 5% раствора; 2. не менее 1/3 незаменимых аминокислот от общего числа аминокислот; 3. ценность аминокислотного состава по незаменимым аминокислотам, т.е. соотношения лейцин/изолейцин (LEU/ILE) около 1,6; 4. питательная ценность более 2 (соотношение незаменимых аминокислот к общему азоту в смеси, выраженное в граммах);5. состав вводимых аминокислот качественно и количественно адаптирован к условиям парентерального питания (общее или специальное назначение): - включение в растворы общего назначения всех 20 аминокислот в необходимых количествах и соотношениях снимает с больного организма дополнительную нагрузку по синтезу недостающих и избавлению от избытка отдельных заменимых аминокислот; - включение в нефро-растворы всех 8 незаменимых аминокислот и аминокислоты L-гистидина заставляет организм использовать для синтеза заменимых аминокислот накопленную мочевину и таким образом уровень мочевины в сыворотке крови снижается - увеличение в гепа-растворах концентрации аминокислот с разветвленной цепью (изолейцина, лейцина и валина) и снижение концентрации ароматических аминокислот (фенилаланина и тирозина) восстанавливает у больных нарушенный баланс этих аминокислот (коэффициент Фишера), приводящий к печеночной недостаточности/ энцефалопатии 6. Введение аминокислот вместе с поставщиками энергиии (углеводы, жиры). Использование менее 100-200 небелковых ккал (углеводы, жиры) на каждый грамм вводимого азота вынуждает организм использовать аминокислоты в энергетических целях.Однако даже при соблюдении всех вышеперечисленных условий бывают исключения: в острой фазе катаболизма положительный азотистый баланс недостижим. Обеспечение организма энергией Для обеспечения организма энергией необходимо иметь представление о величине уровня обменных процессов - основном обмене (00). Он соответствует уровню обменных процессов после 12-14 часов голодания, в условиях полного физического и эмоционального покоя и комфортных температурных условий. Величину основного обмена (00) можно определить: - уравнением Харриса-Бенедикта, полученным эмпирическим путем для мужчин: 00= 66+(13,7хВТ)+(5хР)-(6,8хВ), для женщин: 00=65,5+(9,6хВТ)+(1,8хР)-(4,7хВ), где ВТ - вес тела в кг, Р- рост в см, В - возраст в годах; - используя стандартные показатели основного обмена Фляйша, основанные на измерении площади поверхности тела, исходя из веса и роста.На практике используют не менее 30 ккал/кг/сутки. В больничных условиях истинный расход энергии (ИРЭ) выше, чем основной обмен. ИРЭ можно оценить, используя вычисленный 00 и ряд факторов, учитывающих возрастание энергетических затрат: ИРЭ = 00 х ФА х ТФ х ФП. Фактор активности (ФА): Постельный режим – 1,1 Полупостельный – 1,2 Ходячий – 1,3 Температурный фактор (ТФ) 38°С – 1,1 39°С – 1,2 40°С – 1,3 41°С – 1,4 Фактор повреждений (ФП) Пациент без осложнений – 1,0 После операций – 1,1 Перелом – 1,2 Сепсис – 1,3 Перитонит – 1,4 Политравма, реабилитация – 1,5 Политравма+сепсис – 1,6 Ожоги 30%-50% - 1,7 Ожоги 50%-70% - 1,8 Ожоги 70%-90% - 2,0 В полном парентеральном питании на долю углеводов приходится 50-70%, а на долю жиров 30-50% суточной энергетической потребности организма. Жировые эмульсии в парентеральном питанииВ парентеральном питании жировые эмульсии выполняют 5 функций: 1. Снабжают организм энергией (30-50%); 2. Снабжают организм эссенциальными (незаменимыми) жирными кислотами; 3. Снижают потребление глюкозы. Это позволяет избежать проблем, связанных с передозировкой глюкозы: гипергликемии, глюкозурии, дегидратации, жировой инфильтрации печени, чрезмерного увеличения минутного объема дыхания. Оптимальное соотношение небелковых калорий - глюкоза : жиры = 50:50; 4. Снижают осмолярность смесей для парентерального питания (аминокислоты + глюкоза + жировые эмульсии); 5. Снабжают организм органическим фосфором В состав жировых эмульсий входят: - Соевое масло, являющееся источником длинноцепочечных тригли-церидов - ЛЦТ (Long Chain Triglycerides). ЛЦТ отлично снабжают организм недостающими эссенциальными (незаменимыми) жирными кислотами, особенно линолевой и линоленовой - предшественников простагландинов. Ли-нолевая кислота, к тому же, принимает участие в построении клеточных мембран и стимулирует заживление ран. Из-за сложного метаболизма ЛЦТ плохо выполняют роль источника энергии. Медленно потребляясь из кровеносного русла, они откладываются в жировой ткани и в печени, создают дополнительную нагрузку для СМФ, подавляют иммунную систему; - Среднецепочечные триглицериды - МЦТ (Medium Chain Triglycerides) получены синтетическим путем. МЦТ отлично выполняют роль источника энергии, обладая большим эффектом экономии белка, -быстро потребляются из кровеносного русла, не откладываются в жировой ткани и в печени, не создают дополнительную нагрузку для СМФ, стимулируют иммунную систему, повышают активность лимфокининов; - Одновременное введение в жировую эмульсию среднецепочечных (МЦТ) и длинноцепочечных (ЛЦТ) триглицеридов в соотношении 50:50 отлично выполняет роль источника энергии и отлично снабжает организм без перегрузки эссенциальными (незаменимыми) жирными кислотами; - Эмульсификаторы - фосфатиды яичного желтка или соевый лецитин, снабжают организм органическим фосфором; - Глицерин - при его добавлении жировые эмульсии становятся изотоническим раствором. Он также действует антикетогенно. 6. Глюкоза является единственным источником энергии для ЦНС, эритроцитов, мозгового вещества почки, костного мозга и грануляционной ткани. С учетом этого минимальная потребность в глюкозе для взрослых определена как 150 г/сутки, независимо от веса тела. Максимальная доза глюкозы для взрослых не должна превышать 6 г/кг/сутки или 0,5 г/кг/час. Одновременно с глюкозой следует вводить инсулин, доза которого зависит от уровня сахара в крови. Ориентировочно это 1 ЕД инсулина на 5-10 г глюкозы. Фруктоза (левулоза) метаболизируется преимущественно в печени независимо от инсулина и стимулирует образование глюкозы. Фруктоза ускоряет поступление глюкозы из крови в клетки. Обладает сильным ан-тикетогенным действием. Максимальная доза фруктозы не должна превышать 3 г/кг/сутки или 0,25 г/кг/час. Сорбит метаболизируется путем распада фруктозы независимо от инсулина и может преобразовываться поврежденной печенью в гликоген. Обладает антикетогенным действием. Сорбит содержится в ряде растворов аминокислот, так как может стерилизоваться вместе с ними. Максимальная доза сорбита не должна превышать 3 г/кг/сутки или 0,25 г/кг/час. Ксилит метаболизируется без инсулина в пентозофосфатном цикле, независимо от глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Обладает сильным антикетогенным действием. Максимальная доза сорбита не должна превышать 3 г/кг/сутки или 0,25 г/кг/час.Этанол можно использовать как энергоноситель (7 ккал/г). Его постоянное сгорание обеспечивается, если вводят не более 0,1 г/кг/час. Раствор этанола, не более 5%, следует вводить соскоростью не чаще 40 капель в минуту. Этанол противопоказан при необратимом шоке, мозговой коме, повреждениях печени, гастродуоденальных язвах. В последнее время клиницисты по достоинству оценили преимущества готовых смесей для парентерального питания в пластиковой таре - необходимо сломать перемычку в пластиковом мешке; - перевести раствор углеводов в раствор аминокислот и перемешать их; - добавить в мешок жировые эмульсии и/или углеводы, еще раз перемешать; - присоединить к мешку одну капельницу; - пунктировать периферическую или центральную вену; - установить скорость введения приготовленной парентеральной смеси. Витамины и микроэлементы абсолютно необходимы организму и должны быть включены в состав парентерального питания .Жирорастворимые витамины вводятся в жировые эмульсии в виде моновитаминов или смесей (Виталипид, Фрезениус Каби, Германия). Водорастворимые витамины вводятся в растворы глюкозы в виде моновитаминов или смесей (Солувит, Фрезениус Каби, Германия). Растворы микроэлементов вводятся в растворы аминокислот в виде смесей (Аддамель, Фрезениус Каби, Германия).Расчет полного парентерального питания на суткиРасчет полного парентерального питания на сутки складывается из: - определения дозы аминокислот (азота) - г/кг/сутки; - выбора раствора аминокислот; - расчета энергетической потребности (небелковые калории - углеводы, жиры), ккал/сутки; - выбора раствора жиров и углеводов; - выбора растворов витаминов и микроэлементов. Расчет неполного парентерального питания на суткиРасчет неполного парентерального питания на сутки складывается из: - определения суммарной дозы аминокислот (азота) - г/кг/сутки; - расчета суммарной энергетической потребности (небелковые калории - углеводы, жиры), ккал/сутки; - выбора раствора аминокислот для парентерального питания; - выбора раствора жиров и углеводов для парентерального питания; - выбора средства для энтерального питания - выбора растворов витаминов и микроэлементов Для упрощения обоснования, расчета и контроля эффективности полного (неполного) парентерального питания в клинической практике можно применять «Карту (не)полного парентерального питания».Кровезаменители с функцией переноса кислорода В настоящее время интенсивно разрабатываются два направления в создании кровезаменителей с функцией переноса кислорода: - растворы модифицированного гемоглобина; - эмульсии перфторуглеродов.

Международное наименование: Липофундин Соевых бобов масло+Триглицериды (Soy-bean oleum+Triglycerides)

Групповая принадлежность: Средство парентерального питания Описание действующего вещества (МНН): Соевых бобов масло+Триглицериды Лекарственная форма: эмульсия для инфузий

Фармакологическое действие:

Средство для парентерального питания, кислот источник энергии и незаменимых полиненасыщенных жирных, Содержит жировые компоненты в виде ТГ с длинной цепью (ЛСТ) и ТГ с цепью средней длины (МСТ). ЛСТ предотвращает развитие в организме дефицита этих соединений, а при наличии клинических симптомов дефицита способствует их коррекции. МСТ в отличие от ЛСТ быстрее выводятся из системного кровотока и более полно окисляются, поэтому представляют собой источник энергии, более предпочтительный для организма. Фосфатиды, входящие в состав фосфатидов яичного желтка,

включаются в структуру мембран и обеспечивают их функции. Глицерол является энергетическим субстратом, участвует в синтезе гликогена и липидов в организме. Показания: Парентеральное питание, синдром дефицита незаменимых жирных кислот (лечение и профилактика). Противопоказания: Гиперчувствительность нарушения липидного патологическая гиперлипидемия, жировой нефроз); острый обмена(панкреатит, сопровождающийся гиперлипидемией; тромбоэмболия, сопровождающаяся гипоксией; кетоацидоз; шок; детский возраст; беременность, период лактации.C осторожностью. Метаболический ацидоз, печеночная недостаточность заболевания легких, сепсис, заболевания РЭС, анемия, гипокоагуляция, повышенный риск развития жировой эмболии Побочные действия:

Одышка, цианоз, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, тошнота, рвота, головная боль, гиперемия кожи лица, гипертермия повышенное потоотделение, озноб, сонливость, боли за грудиной и в поясничной области; гепатомегалия, холестатическая желтуха, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гиперкреатининемия, тромбоцитопения, лейкопения спленомегалия, синдром гипергидратации; накопление коричневого пигмента в РЭС.Передозировка Способ применения и дозы:

В/в капельно, через периферические вены или катетеризированные центральные вены. Перед инфузией жировую эмульсию подогревают в условиях комнатной температуры. Взрослым назначают в средней суточной дозе 1-2 г/кг, что обеспечивает 60% суточной потребности в энергии. В первый день терапии вводят 500 мл 10% эмульсии или 250 мл 20% эмульсии; при отсутствии побочных реакций в последующие дни дозу увеличивают. Скорость инфузии 10% эмульсии в первые 15 мин - 1 мл (20 кап)/мин; при отсутствии побочных реакций - 2 мл (40 кап)/мин. Скорость инфузии 20% эмульсии в первые 15 мин - 0.5 мл (10 кап)/мин, при отсутствии побочных реакций - 1 мл (20 кап)/мин

Особые указания:

Неиспользованный раствор не сохраняют для дальнейшего применения Взаимодействие: Фармацевтически несовместим с электролитами. Использование с др. ЛС для парентерального питания в одной инфузионной емкости возможно только в том случае, если такая смесь является совместимой и стабильной.

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ СРЕДСТВА С ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ Растворы гемоглобинаК первой фуппе кровезаменителей - переносчиков кислорода относится пиридоксиминированный полимеризованный гемоглобин крови человека (торговое название Геленпол). С декабря 1998 года препарат разрешен к применению. Клинические наблюдения и данные экспериментальных исследований предполагают следующие механизмы лечебного действияГеленпола: - моделирует дыхательную функцию эритроцитов и функции плазменных белков; - повышает содержание гемоглобина в циркулирующей крови и его синтез; - усиливает транспорт оксида азота (N0) и S-нитрозотиолов (SNO). Показания 1. Гиповолемические, гипоксические и анемические состояния. 2. Геморрагический и травматический шоки. Противопоказания 1. Склонность к тромбозам.2. Черепно-мозговая травма.3. Гипергидратация. Побочное действие Не отмечено. Предостережения Препарат следует с острожностью назначать больным с нарушенной функцией почек. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами Геленпол совместим в общей системе для переливания с: - полиглюкином, препаратами на основе желатины, полиоксидином и полиоксифумарином; - гемодезом; - изотоническим раствором натрия хлорида, растворами глюкозы; - мафусолом; - средствами, применяемыми при наркозе, сердечно-сосудистыми препаратами и антибиотиками. Дозы и методы введения Перед применением содержимое флакона растворяют в 400 мл стерильного раствора 0,9% раствора натрия хлорида до получения 1% раствора Геленпола. Раствор должен быть применен сразу после приготовления. В начале инфузии Геленпола необходимо проводить биологическую пробу, как при вливании полиглюкина. В первые часы после применения наблюдается выведение с мочой мономерного гемоглобина, содержащегося в Геленполе в небольшом количестве. 1. При острой кровопотере. Внутривенно струйно, капельно (60-90 капель/минуту) до 25-30 мл/кг массы тела .2. При анемии. Внутривенно капельно 400-800 мл 1 % раствора (4-8 г сухого гемоглобина) в сутки. Курс лечения - от 2 до 4 недель Условия хранения Геленпол хранится в сухом, защищенном от света месте, при температуре 4±2°С. ЭМУЛЬСИИ ПЕРФТОРУГЛЕРОДОВКо второй группе кровезаменителей - переносчиков кислорода относится Перфторан, который: - пассивно переносит кислород и углекислый газ пропорционально перепаду парциального давления соответствующего газа; - усиливает поток кислорода и углекислого газа за счет увеличения их массопереноса, обусловленного повышенной растворимостью газов в Перфторане и возможностью свободного прохождения газов через частицы; -демпфер (за счет образования дополнительной емкости для газов крови в плазме), создающий подпор для кислорода при его потреблении.Субмикронная эмульсия с газотранспортными свойствами, содержащая 10 об.% перфторорганических соединений (ПФОС). Они являются химически инертными соединениями, не подвергающимися метаболическим превращениям в организме человека и животных. Основными газотранспортными компонентами Пертфорана являются Перфтордекалин и Перфторметилциклогексилпиперидин. Эмульсия Перфторан белого цвета с голубоватым оттенком, без запаха Фармакологические свойства Перфторана

Пертфоран - кровезаменитель с газотранспортными свойствами, применяется в качестве противошокового и противоишемического средства, обладает реологическими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротекторными и сорбционными свойствами. Уменьшает агрегацию эритроцитов.Активирует детоксикационную функцию печени за счет индукции ци-тохрома р 450 по фенобарбитальному типу. Фармакокинетика Перфторана Период полувыведения Перфторана из кровотока человека 22-24 часа. Проксанол 268 выводится с мочой в течение 1-2 суток. ПФОС выводятся через легкие и кожу, в меньшей степени - с желчью. Частицы эмульсии ПФОС временно аккумулируются в макрофагах печени, селезенки, костного мозга. Период полувыведения ПФОС из макрофагов после замещения у крыс 65% ОЦК Перфтораном составляет для перфтордекалина 14 дней (полное выведение 1 месяц), для перфторметилциклогексипиперидина -90 дней (полное выведение - 18-24 месяца). Показания 1. Острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый и инфекционно-токсический шок).2. Нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения (нарушения тканевого метаболизма и газообмена, черепно-мозговая травма; ишемический отек головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, шоковая почка, жировая эмболия при множественной травме, облитерирующие заболевания сосудов конечностей).3. Противоишемическая защита органов, отключаемых временно от кровотока или предназначенных к трансплантации (кардиоплегия при реконструктивных операциях на сердце, предварительная подготовка донора и реципиента к трансплантации).4. Использование в аппарате искусственного кровообращения при пер-фузионном сохранении отключаемых от кровотока органов и региональной перфузии.5. Местное применение (лаваж и аэрозольная обработка поверхности альвеол легких, промывание плевральной и брюшной полости, промывание гнойных ран, орошение раневой поверхност