Анестезия. Все ингаляционные анестетики яв­ляются бронходилататорами и, сле­довательно, хорошо переносятся

Все ингаляционные анестетики яв­ляются бронходилататорами и, сле­довательно, хорошо переносятся. Бронхоконстрикция может прово­цироваться трахеальной интубацией или хирургической стимуляцией при поверхностной анестезии. Гортань и трахею следует оросить раствором местного анестетика; должна под­держиваться адекватная глубина анестезии. Лучше избегать примене­ния препаратов, ассоциирующихся с выбросом гистамина (атракуриум и морфин); предпочтительны векурониум и петидин или фентанил. Следует также избегать использова­ния бета- блокаторов. При контро­лируемой вентиляции увеличение фазы выдоха необходимо, если име­ются признаки тяжелой обструкции дыхательных путей; время вдоха должно быть достаточным для ис­ключения нежелательно высокого инфляционного давления. Возмож­ным осложнением является пневмо­торакс, который требует раннего выявления и быстрого дренирования. При длительной вентиляции необ­ходимо увлажнение дыхательных газов.

Возникновение бронхоспазма мо­жет быть обусловлено легко устра­няемыми факторами, такими как поверхностная анестезия или раз­дражение эндотрахеальной трубкой;

их необходимо корректировать. В случае персистирования бронхоспаз­ма следует ввести 125-250 мг ами­нофиллина или 125-250 мкг сальбу­тамола (медленная в/в инъекция под контролем ЭКГ). Дозу следует сни­зить, если пациент получает перо­ральную терапию теофиллином. После этого инфузия аминофиллина (до 0,5-0,8 мг/кг в час) или саль­бутамола, возможно, в сочетании с введением сальбутамола через не­булайзер при вентиляции с положи­тельным давлением (раствор 50-100 мкг на 1 мл воды) осуществля­ется до тех пор, пока не появится улучшение. Одновременно назнача­ют 100-200 мг в/в гидрокортизона, хотя это не дает немедленного эф­фекта. В тех случаях, когда острый бронхоспазм не удается устранить другими препаратами, успешно ис­пользуется и в/в кетамин.

Послеоперационное ведение вклю­чает в себя строгий респираторный контроль, лечение бронхоспазма, обеспечение адекватной аналгезии, применение увлажненного кислоро­да и физиотерапии. Сальбутамол лучше всего вводить посредством ингаляции (2,5 мг в 2,5 мл физиоло­гического раствора каждые 4-6 ч), а аминофиллин-при в/в инфузии (0,5-0,8 мг/кг в час). Если пациент получает пероральную терапию теофиллином, дозу следует снизить. У астматиков ответ на СО^ не ут­рачивается, поэтому высокие кон­центрации вдыхаемого кислорода переносятся ими хорошо.