Рестриктивные легочные заболевания
К этой категории заболеваний относится целый ряд состояний, затрагивающих легкие и грудную стенку. Легочные заболевания включают саркоидоз и фиброзирующий альвеолит, тогда как кифосколиоз и анкилозирующий спондилит относят к поражениям грудной стенки. Функциональные легочные тесты обнаруживают снижение как ОФВ1, так и ФЖЕЛ при нормальном отношении ОФВ1-ФЖЕЛ и уменьшении ФОЕЛ и общей емкости легких. При вентиляции с определенным дыхательным объемом происходит закрытие небольших дыхательных путей с последующим шунтированием и гипоксемией. Растяжимость легких или грудной стенки снижается; следовательно, увеличивается работа дыхания и уменьшается способность к кашлю и удалению мокроты. Риск послеоперационной легочной инфекции возрастает.
Анестезия вызывает небольшое дополнительное снижение легочных объемов и хорошо переносится пациентами, если удается избежать гипоксемии. Однако в послеоперационный период может наблюдаться неадекватная базальная вентиляция с задержкой мокроты, частично в результате боли, опиоидной аналге-зии и остаточных эффектов анестетиков. Высокие концентрации кислорода могут использоваться без риска респираторной депрессии. Пациентам с тяжелым заболеванием может потребоваться кратковременная механическая вентиляция для обеспечения адекватной аналгезии и удаления мокроты. У таких пациентов следует избегать высокой экстрадуральной анестезии, так как она вызывает дальнейшее снижение жизненной емкости легких.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 746;