Предоперационное ведение. Настоящее состояние наблюдаемого патологического процесса оценивается на основании ряда данных.
Настоящее состояние наблюдаемого патологического процесса оценивается на основании ряда данных.
1. Анамнез. Отмечаются частота и тяжесть приступов, а также факторы, провоцирующие приступы, и данные лекарственного анамнеза.
2. Обследование. Отмечаются наличие или отсутствие хрипов, увеличение фазы выдоха, перерастяжение, признаки инфекции.
3. Функциональные легочные тесты. Перед ингаляцией бронходилататоров и после нее определяется скорость пикового потока на выдохе или ОФВ1/ФЖЕЛ. При тяжелом заболевании может потребоваться анализ газов крови.
Плановая операция должна проводиться только при хорошо контролируемой астме. Для достижения контроля используется один или несколько препаратов: 1) ингалируемые бета-2-адренорецепторные агонисты, например сальбутамол; 2) стероиды (системно или при ингаляции);
3) ингибиторы фосфодиэстеразы, например аминофиллин. У пациентов, получающих теофиллиновую терапию, контролируется плазменный уровень препаратов. В случае необходимости проводится лечение легочной инфекции. Соответствующая схема применения бронходилататоров в предоперационный период включает ингаляцию 200 мкг (2 вдоха) сальбутамола с 4-6-часовым интервалом, возможно, в сочетании с пероральным аминофиллином (фил-локонтин)-225 мг 2 раза в день. Пациенты с внутренней астмой иногда хорошо реагируют на антихолинергический препарат бромид ипратропиума (40 мкг-2 вдоха при ингаляции). Доза бронходилататора включается в премедикацию за 1 ч до индукции анестезии.
Пациенты с тяжелой астмой, которые получают топическую или системную стероидную терапию или не реагируют на традиционное лечение бронходилататорами, требуют системной стероидной терапии для прикрытия во время анестезии и в послеоперационный период. Перед операцией можно назначить преднизолон (40-100 мг в день), а в первый послеоперационный день- гидрокортизон (100 мг 4 раза в день). После восстановления способности к глотанию назначается эквивалентная доза перорального преднизолона (табл. 20.4); дозу постепенно снижают по мере уменьшения тяжести астмы.
Таблица 20.4. Эквивалентные дозы глюкокортикоидов
Глюкокортикоид | Доза, мг |
Бетаметазон | |
Ацетат кортизона | |
Дексаметазон | |
Гидрокортизон | |
Метилпреднизолон | |
Преднизолон | |
Преднизон | |
Триамцинолон |
Премедикация должна включать седативный препарат (например, диазепам) и атропин для блокирования рефлекторного вагусного бронхоспазма. Вполне удовлетворительными препаратами для премедикации являются также петидин и прометазин.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 816;