Регионарная анестезия

Регионарная анестезия при опера­циях в области головы и шеи или на конечностях не имеет респиратор­ных побочных эффектов и избавляет от осложнений, сопряженных с об­щей анестезией. Для блокады пле­чевого сплетения у таких пациентов предпочтителен аксиллярный доступ, избавляющий от возможных ослож­нений пневмоторакса, которые ас­социируются с супраклавикулярным доступом, а также с блокадой диа­фрагмального нерва при межребер­ном доступе. Аналогичное преиму­щество имеет низкая субарахнои­дальная или экстрадуральная анес­тезия при операциях в нижней части живота и на органах таза. Однако если блок достаточно высок для влияния на межреберные мышцы, то снижается скорость пикового потока на выдохе и ухудшается способность к эвакуации мокроты. Заболеваемость, обусловленная общей анестезией при таких операциях, в целом низка, и какое-либо значительное преиму­щество регионарного метода, вероят­но, возможно лишь при выражен­ном респираторном расстройстве. Седатация у таких пациентов долж­на сводиться к минимуму.

При операциях в верхней части живота и в области груди, при ко­торых происходят более глубокие и продолжительные изменения рес­пираторной функции, не отмечается связи экстрадуральной анестезии с более низкой заболеваемостью по сравнению с общей анестезией. Преимущества исключения ингаля­ционных анестетиков, миорелаксан­тов и опиоидов нивелируются влия­нием экстрадуральной блокады на дыхательные мышцы, в результате которого снижается жизненная ем­кость легких. Однако использование экстрадуральной аналгезии в после­операционный период обеспечивает безболезненное откашливание мок­роты. Более того, она может ос­лабить послеоперационную гипок­семию при уменьшении снижения ФОЕЛ, что приводит к меньшим легочным осложнениям.