Эффекты анестезии и операции

Пригодность состояния пациента с респираторным заболеванием для проведения анестезии и операции зависит от типа и объема операции. Влияние анестезии как таковой на дыхательную функцию бывает обыч­но небольшим и краткосрочным, но у пациентов с тяжелой патологией оно может нарушать баланс в сто­рону дыхательной недостаточности. Наблюдаемые эффекты включают раздражение слизистой оболочки анестетиками, паралич дыхательно­го эпителия, инфицирование при ас­пирации или трахеальной интубации и угнетение дыхания миорелаксан­тами, опиоидными анальгетиками или ингаляционными анестетиками. Кроме того, анестезия сопровожда­ется снижением ФОЕЛ, особенно у пожилых людей и у пациентов с ожирением, что приводит к закры­тию базальных дыхательных путей и шунтированию крови через невен­тилируемые области легких- эффект, усиливающийся гипоксическим ин­гибированием вазоконстрикторного рефлекса.

При восстановлении после анес­тезии остаточные концентрации анестетиков ингибируют гипервен­тиляционную реакцию как на гипер­капнию, так и на гипоксию, так что без тщательного мониторинга (на­пример, пульсоксиметрии) могут возникнуть серьезная гипоксемия и гиперкапния.

После операции в области груди или верхней части брюшной полости снижение ФОЕЛ более выражено и сохраняется в течение 5-10 дней при параллельном увеличении разницы между альвеолярным и артериаль­ным кислородом (А-а)РО2 (см. рис. 3.3, том 2).

Осложнения, вклю­чая ателектазы и пневмонию, наб­людаются приблизительно у 20% таких пациентов. Очевидно, что у пациентов с предшествующим рес­пираторным заболеванием риск ос­ложнений после операций в области верхней части живота гораздо выше, чем после операций на конечностях, в области головы, шеи или нижней части живота.

Лапароскопические операции

Применение лапароскопических ме­тодов при проведении холецистэк­томии, фундопликации и других аб­доминальных операций значительно снизило послеоперационную респи­раторную заболеваемость; в резуль­тате пациенты с тяжелым заболе­ванием легких, которые подверга­ются подобным вмешательствам, обычно не нуждаются в послеопе­рационной вентиляторной поддерж­ке. Причины снижения заболеваемости включают относительное ослабление или отсутствие послеоперационной боли и сохранение легочных объе­мов после операции. Применение этих методов у пациентов с хрони­ческим заболеванием легких следует поощрять. Тем не менее сердечно-легочная функция может оказаться значительно скомпрометированной во время операции, поэтому у па­циентов с тяжелым сердечно-сосу­дистым заболеванием рекомендует­ся разумное использование инвазив­ного мониторинга.