Роль локальной и регионарной анестезии

У соответствующих пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием удовлетворительная анестезия при низком риске побочных эффектов может быть обеспечена локальной инфильтрацией, блоками перифери­ческих нервов или блоками сплете­ний. Однако растворы местных анестетиков, которые содержат ад­реналин, могут вызвать тахикардию, поэтому их следует избегать у па­циентов с тяжелым сердечно-сосу­дистым заболеванием.

Пациенты, подвергающиеся опе­рации в области нижних отделов брюшной полости, на органах таза или нижних конечностях, могут быть удовлетворительно анестезированы с помощью низких субарахноидаль­ных или экстрадуральных блоков. При более высоких блоках симпа­тическая блокада вызывает вазоди­латацию, снижая преднагрузку и постнагрузку. Хотя контролируемая вазодилатация может оказывать благоприятное влияние при ИБС, гипертензии и сердечной недоста­точности, пациенты, получающие экстрадуральную или субарахнои­дальную анестезию, должны очень тщательно наблюдаться в отноше­нии их позиционирования, предна­грузки жидкостью и замещения жидкости во избежание нежелатель­ной гипотензии. Это может пред­ставлять особую проблему у па­циентов с нелеченой гипертензией, низким сердечным выбросом, кон­стриктивным перикардитом, тяже­лым заболеванием клапанов или с фиксированной частотой сердечных сокращений в результате сердечного блока или лечения бета-блокатора­ми. Однако пациенты с застойной сердечной недостаточностью могут получать пользу от снижения пред­нагрузки вследствие симпатической блокады, а пациенты с заболеванием периферических сосудов-от пери­ферической вазодилатации.

Высокий субарахноидальный или экстрадуральный блок противопо­казан пациентам с сердечно-сосу­дистым заболеванием. Вообще анес­тезиологам с небольшим опытом в регионарной анестезии следует воз­держиваться от проведения субарах­ноидальных и экстрадуральных бло­кад у пациентов с тяжелым сердечно­сосудистым заболеванием.