Предоперационное ведение

Предоперационное ведение включа­ет в себя ряд мероприятий.

1. Выявление и лечение активной инфекции. Для лечения обычно ис­пользуется амоксициллин, коамо-ксиклав или цефуроксим; наиболее часто выявляемыми организмами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Необходи­мо получение мокроты для культу­ральных исследований и определе­ния чувствительности к антибиоти­кам для точного подбора терапии. Для улучшения отхождения мокро­ты полезны физиотерапия и увлаж­нение вдыхаемых газов.

2. Лечение обструкции дыхатель­ных путей. Некоторые пациенты от­вечают на бронхорасширяющую те­рапию либо в2-агонистом (напри­мер, сальбутамол) и антихолинерги­ческим препаратом (например, бро­мид ипратропиума), либо ингиби­тором фосфодиэстеразы (напри­мер, аминофиллин). Предшествующая бронхорасширяющая терапия должна продолжаться в течение всего периоперативного периода; у пациен­тов же, не получающих бронходилататоры, обструкция дыхательных путей может быть уменьшена с по­мощью перорального аминофилли­на (225 мг 2 раза в день) и саль­бутамола (200 мкг) или ингаляции 40 мкг (два вдоха) ипратропиума. Уменьшение обструкции дыхатель­ных путей иногда достигается с по­мощью стероидов.

3. Рентгенография грудной клет­ки позволяет исключить спонтанный пневмоторакс или эмфизематозные буллы.

4. Оценка вентиляторного от­вета пациента на двуокись углерода может быть получена путем серий­ных измерений газов крови при раз­личных уровнях фракции вдыхаемо­го кислорода (FiО2). Это позволяет выявить пациентов, зависимых от гипоксической стимуляции, до про­ведения операции.

5. Лечение сердечной недоста­точности. Бивентрикулярная недо­статочность, обусловленная сопут­ствующей ИВС и легочным сердцем, часто осложняет хроническое забо­левание легких. Показаны диурети­ки, хотя определенное значение мо­гут иметь нитраты и дигоксин.

6. Снижение массы тела перед плановой операцией у тучных па­циентов с респираторным заболева­нием поощряется.

7. В идеале курение должно быть прекращено по крайней мере за 6 нед до плановой операции.

Премедикация. При наличии тя­желого заболевания следует избегать назначения опиоидов. При обильной секреции целесообразно использо­вание атропина. Для устранения тревоги вполне удовлетворителен темазепам.