Исследования. Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки. Пред­операционная рентгенограмма груд­ной клетки является слабым инди­катором функциональных наруше­ний; тем не менее она необходима по ряду причин.

1. Как основа оценки послеопера­ционных рентгенограмм.

2. Для выявления локализованного поражения легких и плевры, ко­торое не было обнаружено при клиническом обследовании (на­пример, новообразование, коллапс, уплотнение, выпот).

3. Для выявления предшествующего генерализованного заболевания легких у пациентов с острыми легочными симптомами (напри­мер, легочный фиброз, эмфизема).

ЭКГ. Она может выявлять пра­вопредсердную или желудочковую гипертрофию (легочный Р во II от­ведении; доминирование зубца R в III отведении и в V1-з), которая часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца.

Гематология. Полицитемия воз­никает вторично по отношению к хронической гипоксемии, тогда как анемия усугубляет тканевую гипок­сию. Лейкоцитоз может указывать на активную инфекцию.

Бактериальная культура. Ее по­лучение имеет важное значение у пациентов с хроническим заболева­нием легких или с подозрением на острую инфекцию.

Легочные функциональные тесты(см. Приложение VIII). Пиковая скорость потока на выдохе, форси­рованный объем выдоха за 1 с и форсированная жизненная емкость легких могут легко определяться у постели больного. Отношение ОФВ1-ФЖЕЛ снижается при обст­руктивных заболеваниях легких и остается нормальным при рестрик­тивных заболеваниях. При наличии обструктивного заболевания тест повторяют через 5-10 мин после применения бронходилатирующего аэрозоля, ибо он служит индикато­ром обратимости процесса.

Более полное исследование вклю­чает измерение ФОЕЛ, остаточного объема и общей емкости легких, од­нако их результаты редко имеют значение для определения клиниче­ской тактики ведения.

Измерение газов крови. Оно по­казано у пациентов с хроническим респираторным заболеванием, кото­рые подвергаются серьезным опера­циям, также при наличии подозре­ний на острую гипоксемию. Кроме того, анализ газов целесообразен при получении значительно изме­ненных результатов функциональ­ных легочных тестов, например, при обструктивных заболеваниях, когда ОФВ1 составляет менее 1,5 л. По­вышение Расо2 служит прогности­ческим индикатором вероятности развития легочных осложнений в послеоперационный период. При Расо2 6,7 кПа (50 мм рт. ст.) или более высоких значениях плановая ИВЛ может быть необходимой даже после небольшой операции. Сочета­ние низкого предоперационного PаСО2 и одышки в состоянии покоя

ассоциируется с высокой вероятностью применения плановой вен­тиляции после операций на брюш­ной полости.