Блокада сердца

Степень дефицита проводимости определяется перед операцией по данным, полученным в 12 отведе­ниях ЭКГ или при 24-часовой ре­гистрации в случае отсутствия чет­ких ЭКГ- признаков. Пациентам, имеющим синкопальные приступы или сердечную недостаточность, по­казана длительная стимуляция.

Если пациент с сердечным бло­ком идет на операцию без водителя ритма, то предоперационная уста­новка временной пейсмекерной ли­нии показана в следующих случаях:

1) при полном сердечном блоке;

2) при блокаде II степени (вариант типа Мобитц 2);

3) при блокаде I степени с бифасцикулярным блоком (блок пра­вой ножки пучка с левым перед­ним или задним полублоком);

4) при синдроме слабости синусо­вого узла (см. ниже).

Решение относительно показаний или противопоказаний для долго­временной стимуляции может быть принято кардиологом по окончании ближайшего послеоперационного пе­риода. Во время анестезии осуществ­ляется постоянный ЭКГ- мониторинг, при этом следует иметь пейсмекер в полной готовности и принять не­обходимые меры для исключения нежелательной кровопотери или ва­зодилатации ввиду отсутствия воз­можности компенсаторного увели­ченияЧСС.

Следует избегать диатермии (ес­ли это возможно), так как она мо­жет нарушать функцию пейсмекера. Там, где она неизбежна, диатерми­ческую пластинку помещают как можно дальше от генератора пей­смекера или применяют биполяр­ную диатермию. Временные генера­торы и постоянные генераторы, ра­ботающие по запросу, наиболее час­то подвергаются отрицательному влиянию. При необходимости ис­пользования диатермии водители ритма по запросу перед операцией должны переводится в режим фик­сированной частоты. Во время транс­уретральной простатэктомии «ре­жущий» ток может влиять на пей­смекер, тогда как «коагулирующий» ток такого эффекта не имеет. При некоторых пейсмекерах может иметь место реверсирование. При диатер­мии следует использовать только короткие разряды; порог пейсмекера обязательно проверятся после опе­рации. При наличии только блокады первой степени нет необходимости во временной стимуляции; следует избегать применения препаратов, замедляющих АВ- проводимость (на­пример, бета- блокаторы, дигоксин, верапамил, галотан).