СБАЛАНСИРОВАННАЯ (КОМБИНИРОВАННАЯ) АНАЛГЕЗИЯ
Концепция сбалансированной аналгезии аналогична концепции сбалансированной анестезии. Блокирование развития боли возможно при использовании комбинации различных препаратов, действующих на разные участки передачи, а именно:
на периферии, на соматические и симпатические нервы, на уровне спинного мозга и в центре. Преимущество этого метода состоит в том, что он способен не только обеспечить отличную аналгезию с помощью комбинации препаратов, но и позволяет уменьшить дозы каждого из них, что снижает частоту побочных эффектов.
Передача боли может блокироваться клинически в следующих местах:
1) подавление механизмов периферических ноцицепторов с помощью НСПВП, стероидов или опиоидов;
2) блокада афферентной нейронной передачи посредством периферического, экстрадурального или спинального введения местных анестетиков;
3) воздействие как на уровне спинного мозга, так и в высших центрах с помощью системно вводимых опиоидов.
Метод сбалансированной аналгезии, как было показано, обеспечивает оптимальное обезболивание при обширных операциях на кишечнике.
Обычно при небольших хирургических вмешательствах (например, вправление грыжи в отделении хирургии одного дня) анестезиолог может применить сбалансированную аналгезию в какой-либо из перечисленных ниже форм.
1. Предоперационное назначение (перорально) мягкого анальгетика, например парацетамола или нспвп.
2. Применение фентанила во время операции.
3. Блокада местными анестетиками посредством воздействия на подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы и инфильтрации раны.
4. Использование НСПВП в форме свечей диклофенака (100 мг).
При данном методе пациентам зачастую не требуется дополнительное назначение опиоидов в послеоперационный период; ведение может осуществляться на амбулаторной основе, при этом после операции перорально назначаются простые анальгетики, например парацетамол.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Ogiivy A.J., Smith G. Postoperative pain. In:
Nimmo W. S., Rowbotham D. J., Smith G. (eds). Anaesthesia, 2nd edn.-Oxford: Black-well Scientific Publications, 1994.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 710;