Достоверные появляются в течение первых двух суток от начала заболевания.

При геморрагическом панкреонекрозе лапароскопические признаки выявляются уже в первые сутки заболевания.

При отечном панкреатитенаблюдается:

Ø отек и инъекция сосудов круглой связки печени,

Ø прозрачный светлый выпот в подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу.

Ø Отек малого сальника и желудочно-ободочной связки.

Ø Выявляется также гиперемия париетальной брюшины в проекции поджелудочной железы,

Ø реже наблюдается выбухание желудочно-ободочной связки.

Ø Отечный панкреатит наиболее труден для лапароскопической диагностики, так как эндоскопическое заключение базируется на комплексной оценке только вероятных признаков и клинико-лабораторных данных.

При геморрагическом панкреонекрозе:

Ø почти всегда выявляется геморрагический выпот,

Ø а количество его может достигать 1,5 литров;

Ø реже встречается геморрагическая имбибиция клетчаточных образований.

Ø парез желудка и поперечной кишки,

Ø выбухание желудочно-ободочной связки,

Ø увеличение желчного пузыря без признаков воспаления.

Ø Незначительно выраженная воспалительная реакция брюшины наблюдается практически у всех пациентов с геморрагической формой панкреатита.

При жировом панкреонекрозе:

Ø пятна (бляшки) стеатонекроза, располагающихся в области большого сальника, поверхности брюшины,

Ø серозный выпот,

Ø явления воспаления и отека в зоне круглой связки печени,

Ø парез желудка.

При смешанных формах панкреонекрозаотмечается:

Ø наличие геморрагического экссудата

Ø и бляшек стеатонекроза,

Ø умеренно выраженное воспаление круглой связки печени, большого сальника и брюшины,

Ø увеличение в размерах желчного пузыря

Ø геморрагическая имбибиция клетчаточных образований и забрюшинного пространства.

Если от начала заболевания прошло более 4 - 5 суток, то при лапароскопии обнаруживается воспалительный инфильтрат в проекции поджелудочной железы.

Ценным дифференциально-диагностическим приемом по определению характера и происхождения экссудата является его аспирация с последующим экстренным биохимическим анализом. Берется 5 - 10 мл. жидкости. Обнаружение повышенного содержания ферментов в исследуемом материале указывает на его панкреатогенное происхождение.

Применяется также лапароскопическая термометрия с расположением термодатчика в зоне большого сальника или корня брыжейки поперечной ободочной кишки показывает достоверное повышение температуры на 0.5С и выше при воспалительном процессе в поджелудочной железе.

Актуальным на сегодняшний день является метод лапароскопической панкреатоскопии и методика лечения – дренирование сальниковой сумки.

Панкреатоскопия позволяет:

1) оценить достоверные признаки панкреатита,

2) установить форму и степень поражения поджелудочной железы:

Ø так, при отечном панкреатите:

§ сглажен дольчатый рисунок паренхимы,

§ железа отечна,

§ розоватого цвета,

§ имеется "студенистость" забрюшинной клетчатки.

Ø При геморрагическом панкреонекрозе:

§ в сальниковой сумке темный выпот с высоким содержанием ферментов,

§ железа увеличена в размерах,

§ дольчатость не определяется,

§ имеются точечные или сливные кровоизлияния в капсуле или паренхиму железы,

§ забрюшинная клетчатка с геморрагическим пропитыванием.

Ø При жировом панкреонекрозе:

§ видны участки стеатонекрозов на капсуле отечной поджелудочной железы,

§ отек забрюшинной клетчатки.

Ø При гнойном панкреатите:

§ в сальниковой сумке мутный выпот с фибрином,

§ окраска железы сероватая,

§ очагами темно-зеленого цвета,

§ забрюшинная клетчатка с некротическими изменениями.

На основании лапароскопических данных возможно прогнозирование неблагоприятного течения острого панкреатита. К таким визуальным данным относятся:

Ø обнаружение достоверных признаков панкреатита первые сутки от начала заболевания,

Ø забрюшинное распространение выпота,

Ø одновременное обнаружение достоверных (прямых) признаков геморрагического и жирового панкреонекроза в первые сутки заболевания.

Лечебно-санационные аспекты лапароскопии при остром панкреатите:

Ø прицельные регионарные блокады (Блокада и катетеризация круглой связки печени приводит к выраженному анальгезирующему эффекту через 5 — 10 минут после введения)

Ø подведение лекарственных средств,

Ø направленное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки,

Ø выполнении перитонеального диализа,

Ø декомпрессия желчных путей наложением микрохолецистостомы.

Показанием к дренированию желчного пузыря при панкреатите служит визуальная гипертензия в нем и наличие воспалительных изменении без деструкции стенки. Чрезпеченочная и чрезкожная микрохолецистостома в достаточной мере обеспечивает уменьшение желчной гипертензии.