I. Закрытые повреждения живота

Виды:

A. Гемоперитонеум - это наиболее часто обнаруживаемое и достоверное проявление травмы органов брюшной полости.

Появление крови в брюшной полости может быть связано:

Ø с пропотеванием ее при массивных забрюшинных гематомах.

Ø В результате травмы троакаром передней брюшной стенки.

Кровь может быть:

¨ жидкой,

¨ со сгустками,

¨ реже с включениями содержимого полых органов и тканевого детрита.

Объем крови можно ориентировочно определить во время лапароскопии:

¨ При большом гемоперитонеуме (750 мл — 3 л) кровь распространяется по всей брюшной полости;

¨ при среднем гемоперитонеуме (500 — 750 мл) — кровь локализуется в отлогих местах, таких как малый таз, боковые каналы;

¨ при малом гемоперитонеуме (100 — 500 мл) чаще скапливается в одной из анатомических областей или в малом тазу.

¨ Кровотечение меньшего объема (до 100 мл) выглядит как крупный сгусток крови или смотрится как бы "размазанным" на ограниченном участке брюшной полости.

G.Berci (1993), оценивает гемоперитонеум,указывает, что:

¨ при минимальном кровотечении следы крови определяются по ходу боковых каналов или между петлями кишок.

¨ При среднем гемоперитонеуме глубина затека кроки в боковых каналах до 10 мм.

¨ При массивном кровотечении в боковых каналах крови больше чем на 25 мм., петли кишечника как бы “плавают” в крови.

Довольно часто возникают трудности в определении истинного источника незначительного кровотечения. Это связано с тем, что при прохождении троакаром толщи передней брюшной стенки, особенно при ранении сосудов наблюдается истечение крови внутрь, а при разведении этой крови новокаином в брюшную полость при местной анестезии, создается впечатление о наличии жидкой крови в проекции троакарного прокола. При изменениях положения тела эта "следовая" кровь распространяется по боковому каналу и в малый таз, дезориентируя эндоскописта. По характерному "капельному" тесту при нанесении крови на марлевую салфетку (появление ореола со светлым центром и окрашенными границами) можно с уверенностью говорить о разведении крови жидкостью.

Определить источник внутрибрюшного кровотечения не всегда представляется возможным. Этому препятствует:

¨ большое количество крови в брюшной полости,

¨ тяжелое состояние больного,

¨ невозможность полноценного осмотра без использования манипуляторов.

Селезенка.

Предположить повреждение того или иного органа с кровотечением можно во время лапароскопии на основании обнаружения фиксированных сгустков крови. При этом чаще диагностируется травма селезенки, которую сложно осмотреть целиком.

Кровь в левом боковом канале и под диафрагмой слева, наличие сгустков в области проекции органа и "обмазанность" ее кровью часто свидетельствуют о повреждении селезенки.

Дефект самой ткани органа на лапароскопии обнаруживается редко.

Визуальное увеличение селезенки может отмечаться при внутриорганной гематоме. Хорошо осматриваемый при этом нижний полюс имеет темно-вишневую окраску.

Печень.

На печени, как хорошо доступном для осмотра органе, при кровотечениях небольшого объема бывают видны разрывы капсулы и паренхимы, особенно по краю и передней поверхности.

Сложнее увидеть травму в области ворот печени, но наличие сгустков крови в этой зоне указывает на наличие повреждений.

Продолжающееся печеночное кровотечение приводит к распространению крови по правому боковому каналу и верхним отделам, а затем в малый таз и по всей брюшной полости.

Брыжейка.

Разрывы брыжейки чаще диагностируются по наличию гематомы, иногда и с переходом на стенку кишки.

Сальник.

Повреждение сальника также сопровождается образованием гематомы, которая является прямым признаком травмы.