Техника наложения микрохолецистостомы

Область пункции проецируется на переднюю брюшную стенку для избежания травмы сосудов при чреспеченочной холецистостомии ниже реберной дуги (или в 9 - 10 межреберье по передне-подмышечной линии).

Ø Прокалывают брюшную стенку пункционной иглой с мандреном на расстоянии 2 - 3 см. от края печени.

Ø Резким движением игла вводится в полость желчного пузыря. После извлечения мандрена должно наблюдаться выделение желчи из просвета иглы. Если желчь не поступает, то необходимо ввести по игле раствор новокаина, который при правильном положении иглы свободно поступает в полость пузыря.

Ø Далее по методике Сельдингера тонким катетером дренируется желчный пузырь.

При чрескожной пункцииобласть для желчного пузыря проецируется брюшную стенку, после чего иглой-проводником или с троакаром (до 4 мм. в диаметре) с предварительным рассечением входят в брюшную полость к месту предполагаемой пункции желчного пузыря под контролем лапароскопа.

Если конструкция дренажа-катетера предусматривает введение в его просвет иглы-перфоратора, кончик которой свободно выступает из катетера такой дренаж нужно ввести в троакар и резким движением проколоть стенку пузыря, после чего игла и троакар удаляются.

Если же холецистостомия выполняется с помощью иглы с внутренним диаметром до 2,5 мм, через ее просвет после попадания в полость пузыря проводится тонкая дренажная трубка с запасом длины до 5 см.

После дренирования область пункции обязательно осматривается. Для страховки может быть выполнена аппликация клеем МК-7, МК-8 зоны пункции вокруг дренажа.

К области желчного пузыря подводится контрольный дренаж диаметром 4 — 6 мм через отдельный прокол брюшной стенки на 3 суток.

Если подтекания из места пункции нет, то дренаж удаляется.

В настоящее время эффективным методом контроля за герметичностью микрохолецистостомы следует считать контрольные УЗ-исследования подпеченочного пространства.

Суточное количество оттекающей по стоме желчи может достигать 500 мл.

При задержке выделения желчи катетер промывают раствором фурациллина дважды в день в объеме до 30 мл.

Если микрохолецистостома наложена у пациента по поводу острого холецистита, то в раствор фурациллина или новокаина целесообразно добавлять антибиотики в целях санации.

Лекция № 10.

ЛАПАРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖИВОТА

И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

В клинической практике диагностики и лечения различных повреждений органов брюшной полости встречаются больные не только с изолированной травмой живота, но и с сочетанными повреждениями различных анатомо-функциональных областей.

Показания к лапароскопии:

1) нечеткая клиническая картина повреждений органов брюшной полости;

2) сочетанная травма живота и черепа с утратой сознания, когда по механизму травмы нельзя исключить катастрофу в брюшной полости;

3) сочетанная травма живота, груди, позвоночника, таза с клинической картиной острого живота.

4) группа больных с нарушением; сознания в результате экзогенных отравлений или заболеваний, когда не сняты подозрения о травме органов брюшной полости.

При всех видах травмы принципами лапароскопической диагностики является установление наличия:

Ø гемоперитонеума,

Ø перитонита,

Ø видимых повреждений органов и тканей,

Ø гематом в органах и забрюшинном пространстве.