Эндоскопическая диагностика острой патологии желчного пузыря не сложна, так как этот орган обычно хорошо доступен для осмотра.

Осмотр желчного пузыря затруднен:

Ø при внутрипеченочном расположении

Ø и формировании инфильтративных изменений,

Ø тогда приходится руководствоваться лишь косвенными признаками воспаления.

При катаральном холецистите отмечается:

Ø увеличение желчного пузыря в размерах,

Ø инъецированность серозной оболочки сосудами,

Ø реже определяется отек серозы,

Ø наличие субсерозных кровоизлияний,

Ø отек в области ложа желчного пузыря.

Ø Имеется серозный экссудат в подпеченочном пространстве,

Ø умеренная инъекция сосудов или гиперемия брюшины в проекции органа.

При флегмонозном холецистите:

Ø гиперемия стенки пузыря,

Ø серозные кровоизлияния,

Ø инфильтрация стенок желчного пузыря,

Ø фибринозные налеты на его стенках,

Ø по краю печени: серозный покров становится тусклым,

Ø появляются воспалительные изменения париетальной брюшины, круглой связки печени, большого сальника.

Ø У части больных отмечается формирование паравезикулярного инфильтрата.

При гангренозном холецистите:

Ø на стенках пузыря появляются участки от темно-вишневого до черного цвета.

Ø Появляется значительный налет фибрина,

Ø увеличивается количество выпота в зоне желчного пузыря и по правому боковому каналу.

Ø При инструментальной пальпации желчный пузырь напряженный и болезненный.

Ø У 40% больных формируется инфильтрат, тогда приходится ориентироваться на косвенные признаки:

ü в зоне желчного пузыря подпаивается большой сальник, фиксированный участок которого часто отечен и гиперемирован;

ü могут отмечаться налеты фибрина, как на крае печени, так и на ткани сальника;

ü имеется реактивный выпот в подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу.

Возможность использования динамической лапароскопии для контроля за течением воспалительных изменений в желчном пузыре позволяет определить показания к своевременному оперативному лечению за счет ранней диагностики деструктивных форм холецистита и развития перитонита, которые протекают без четкой клинической симптоматики, особенно у стариков. Это позволяет избежать запоздалое хирургическое вмешательство.

Абсолютные противопоказания к лапароскопическим вмешательствам являются:

ü терминальные состояния,

ü сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации,

ü неоднократные чревосечения с распространенным спаечным процессом в брюшной полости,

ü гигантские послеоперационные вентральные грыжи.