Наиболее опасны гематомы брыжейки, стенки кишки и печени.

При ушибах кишечника и его брыжейкис образованием гематомы велика опасность последующего нарушения жизнеспособности стенки кишки. В связи с этим требуется применение повторных контрольных лапароскопических осмотров в течение следующих 1 - 2 суток для исключения прогрессирования гематомы и развития деструктивных изменении в зоне поражения.

Гематомы забрюшинного пространства практически всегда наблюдаются при:

¨ переломах костей таза,

¨ позвоночника,

¨ нередко при травмах почек,

¨ в том числе и на фоне рефлекторного пареза кишечника.

Развивается геморрагический выпот, который возникает при пропотевании крови из гематомы в брюшную полость.

Наличие напряженной гематомы с увеличивающимся поступлением крови в брюшную полость свидетельствует о разрыве почки или крупного сосуда и требует оперативной ревизии забрюшинного пространства.

Характер изменений брюшины в зоне гематомы может быть различен — от мелких кровоизлияний до отслойки гемато­мой значительного участка брюшины с более темным центром и яркой периферией. Контролировать нарастание гематомы можно по ее распространению относительно костных выступов таза и позвоночного столба.

Травма внутрибрюшной части мочевого пузыря при лапароскопии устанавливается по наличию:

¨ разрыва стенки органа,

¨ кровоизлияний на брюшине в зоне малого таза,

¨ истечению довольно интенсивно окрашенной кровью мочи в брюшную полость.

¨ Количество геморрагической жидкости может достигать 3 литров и более, что зависит от сроков разрыва органа.

¨ Характерный запах мочи от содержимого иногда может не определяться и при отсутствии визуальной травмы мочевого пузыря это; геморрагический уроперитонеум нужно дифференцировать с проявлениями геморрагического панкреонекроза. Для этого следует провести лабораторный анализ аспирированной жидкости на диастазу.

B. Открытые повреждения живота

В последнее время лапароскопию стали успешно применять и в диагностике открытых травм живота.

Основная цель применения лапароскопии в этих случаях:

¨ уменьшение количества эксплоративных лапаротомий за счет более точно и объективно установленных по­казаний к операции.

Показания:

1) сомнение в проникающем характере ранения;

2) отсутствие клинического симптомокомплекса "острого живота" при проникающем характере ранения.

3) определение тяжести повреждений в брюшной полости для возможного устранения последствий травмы методом оперативной лапароскопии.

Исследование чаще проводится до первичной хирургической oбpaботки раны.

Введение лапароскопа в брюшную полость при открытых повреждениях возможно двумя способами:

1) через раневой канал

2) через прокол брюшной стенки.

Выбор места введения троакара нужно определять в зависимости от локализации и направления раневого канала.

Рекомендуется вводить на противоположной ране стороне относительно средней линии.

Одним из затрудняющих моментов во время лапароскопии появляется истечение крови раневого канала в брюшную полость. Этот гемоперитонеум, весьма разный по объему приводит к сомнениям в отношении истинного источника кровотечения, так как всегда подразумевается ранение внутренних органов.

Кровотечения большего объема, когда имеется подозрение на невыявленное дополнительное повреждение в брюшной полости, служит показанием к лапаротомии.

Если установлено касательное ранение печени, селезенки, сальника, которое к моменту осмотра остановилось, следует эвакуировать кровь и оставить в брюшной полости страховочный дренаж и через 4 часа необходимо выполнить контрольную лапароскопию, чтобы убедится в надежности гемостаза и отсутствии других повреждений.

C. Торакоабдоминальные ранения

Эти виды травм, являются клинически тяжелыми, с трудно диагностируемыми повреждениями внутренних органов.

Так наличие дефектов диафрагмы приводит к изменениям в деятельности сердечной и легочной систем.

Вероятной зоной торакоабдоминальных ранений является область от V до Х ребра, но возможны даже в II межреберье.

Методика лапароскопии при торакоабдоминальных травмах, как и при открытых повреждениях живота, должна установить:

¨ проникающий характер повреждения,

¨ наличие крови или иного жидкого содержимого в брюшной полости

¨ и непосредственное повреждение органов.

Диафрагмахорошо видна на лапароскопии и дефекты на ней видны отчетливо.

Обнаруженный гемоперитонеум может быть результатом поступления крови из грудной полости, поэтому необходим тщательный осмотр верхних отделов живота с учетом характера раневого канала и ранящего орудия.

В условиях посттравматического пневмоторакса возможен вариант диагностики повреждений брюшной полости через раневой канал на грудной клетке. Этот метод представляется более сложным для целей лапароскопии, так как имеет более ограниченную панораму обзора.