IX. Прободная язва желудка и 12-перстнои кишки

Прежде чем использовать лапароскопию для уточнения сомнительного диагноза "прободная язва'' необходимо соблюдать определенную последовательность инструментальных исследований.

Ø Обследование начинается с рентгенографии брюшной полости на предмет для выявления свободного газа под диафрагмой.

Ø При отсутствии признаков пневмоперитонеума выполняется фиброгастродуоденоскопия.

Ø Если обнаружилась прободная язва, то потребность в лапароскопии отпадает.

Ø Если же имеется язва без четких и убедительных признаков прободения, то необходимо повторно выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости.

Отсутствие признаков перфорации по результатам рентгенологического и фиброэндоскопического исследований при сохраняющейся клинике "острого живота" является показанием лапароскопии.

При лапароскопии должно быть обнаружено:

Ø собственно перфоративное отверстие,

Ø воспалительные изменения в гастродуоденальной зоне и прилегающих тканях,

Ø характерная жидкость в брюшной полости,

Ø а также других патологических изменения, которые могут давать схожую клиническую симптоматику.

A. При прободной язве свободная жидкость в брюшной полости может иметь:

¨ различный цвет,

¨ прозрачность

¨ и консистенцию.

B. Количество жидкостизависит от:

¨ диаметра перфоративного отверстия,

¨ степени свободного сообщения полости органа с брюшной полостью,

¨ длительности существования перфорации и перитонита.

¨ жидкость имеет чаще всего слизистый характер, мутноватая из-за примеси пищевых остатков, нередко обнаруживаются довольно крупные пищевые включения в брюшной полости, ощущается специфический кисловатый запах.

¨ При локализации язвы в 12-перстной кишке вследствие примеси желчи жидкость приобретает зеленоватый цвет, имеет большую текучесть, чем при желудочном происхождении.

¨ Небольшой геморрагический оттенок жидкость может иметь вследствие незначительной примеси крови из язвы в момент перфорации.

Основная локализация выпота:

¨ подпеченочное пространство

¨ и правый боковой канал,

¨ после чего оно распространяется по всей брюшной полости.

В случаях прикрытых перфораций жидкости обнаруживается немного, и она имеет более светлый характер.

Дополнительное подтверждение желудочного происхождения жидкости в брюшной полости можно получить по результатам пробы И.И.Неймарка. Для выполнения этой пробы аспирируют 3 - 5 мл. экссудата и к нему добавляют 4 - 5 капель раствора йода спиртового 10% или 5 - 8 капель 5% йодной настойки (проба основана на появлении синеватого окрашивания в результате качественной реакции с йодом на крахмал, остатки которого имеются в желудочном содержимом).

Чаше всего перфорация расположена в бульбодуоденальной области.