IV. Терминальный илеит (болезнь Крона)

Сrohn. Grinburg и Oppengeimer (1932) описали неспецифическое воспалительное заболевание терминального отдела подвздошной кишки.

Крона относится к редким и тяжелым заболеваниям брюшной полости.

Дооперационная диагностика этой патологии является крайне значительной. В связи с этим для правильной постановки диагноза следует большое внимание уделять:

Ø особенностям клинической симптоматики,

Ø и трактовке патоморфологических изменений в пораженном кишечнике.

Отмечают 3 стадии:

Ø начальных проявлении,

Ø выраженных клинических симптомов,

Ø и осложнений.

Также выделяют формы терминального илеита:

Ø острую

Ø и хроническую.

Острая форма: проявляется внезапно с резкой боли в животе, тошноты, рвоты, задержки стула часто напоминает клиническую картину острого аппендицита.

В других случаях:

Ø боль носит приступообразный характер,

Ø появляется после еды,

Ø сопровождается жидким стулом,

Ø иногда с примесью крови.

Ø Поднимается температура тела, вплоть до 39 40C;

Ø в анализах крови имеется лейкоцитоз до 20х10г/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,

Ø лимфопения.

При объективном исследовании отмечается:

Ø напряжение и умеренное вздутие живота,

Ø чаше в правой подвздошной области,

Ø сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга,

Ø реже определяется урчание и видимая перистальтика кишечника.

При хроническом течениизаболевание развивается:

Ø постепенно на фоне общей слабости, недомогания и умеренного повышения температуры тела.

Ø Часто беспокоит боль в животе коликообразного характера, которая локализуется в правой подвздошной или околопупочной области.

Ø При возникновении стеноза кишки боль усиливается и может появиться клиника кишечной непроходимости.

Ø Понос при хроническом течении болезни сочетается с болевым синдромом.

При объективном исследовании:

Ø в правом нижнем квадранте живота выявляют опухолевидное образование.

Патологоанатомические изменения могут затрагивать при болезни Крона участки кишечника от 15 до 150 см. длиной, причем возможно чередование здоровых и пораженных участков с четкой границей между ними.

Заболевание имеет 2 характерных морфологических компонента:

1. В первичной фазе имеется:

Ø отек серозной и слизистой оболочек,

Ø гиперемия серозной и слизистой оболочек,

Ø дилатация подслизистых лимфатических путей;

Ø инфильтрация подслизистого слоя и серозной оболочки плазматическими клетками.

Ø При тенденции к выздоровлению наблюдается диффузный фиброз с исчезновением плазматических клеток.

2. Bo вторичной фазе:

Ø образуются язвы,

Ø гранулемы,

Ø перфорации

Ø и свищи.

Ø гипертрофия кишечной стенки с возможным сужением просвета кишки.

Ø слизистая оболочка темно-вишневого цвета, с множественными изъязвлениями.

Ø Непораженные участки отечны, напоминают "булыжную мостовую".

Ø Пейеровы бляшки хорошо контурированы, с гиперемией и налетами фибрина,

Ø Фиссуроподобные язвы могут обнаруживаться, главным образом, на брыжеечной стороне и иногда носят сливной характер.

Ø в других случаях слизистая может быть бледной, атрофичной, с неравномерно расположенным язвами.

Весьма характерной особенностью является утолщение брыжейки пораженного участка кишки, что обычно обусловлено значительной гиперплазией регионарных лимфоузлов.

Макроскопически при терминальном илеите пораженный участок кишки выглядит:

Ø воспаленным,

Ø имеет багрово-синюшный цвет.

Ø Кишка утолщена; вследствие возможного сужения просвета,

Ø вышележащие отделы могут быть расширены.

Ø Участки кишки в месте поражения ригидные и при описании их образно сравнивают с "садовым шлангом".

Ø Брыжейка кишки отечна, с точечными кровоизлияниями, содержит многочисленные мягкие, увеличенные в размерах до 2 - 2,5 см. лимфатические узлы.

Ø На кишки и брюшине могут быть фибринозные налеты.

Считается, что установить точный диагноз терминального илеита можно лишь после гистологического исследования операционного препарата. Улучшить диагностику болезни Крона можно с помощь удаления при лапароскопии увеличенного лимфоузла брыжейки.

Визуальная картина катаральной формыимеет некоторые особенности.

При длительности заболевания до 1 суток имеется:

Ø неравномерная розовая окраска стенки кишки,

Ø некоторое напряжение стенки,

Ø незначительное локальное вздутие и ослабление перистальтики.

При длительности заболевания более 2 сутокопределяется:

Ø умеренное вздутие кишки,

Ø снижение или ослабление перистальтики,

Ø инфильтрация и мелкие субсерозные кровоизлияния, иногда сливные, больше на противобрыжеечном крае кишки.

Ø В брюшной полости скапливается небольшое количество экссудата серозного характера.

При флегмонозной форме:

Ø кишечная стенка с темно-вишневыми пятнами на фоне выраженной гиперемии,

Ø напряжена,

Ø диаметр кишки увеличен.

Ø В экссудате и на стенке кишки значительное количество фибринозных наложении (причем фибрин преобладает над экссудатом).

При гангренозной форме:

Ø черный цвет кишки с резким утолщением и инфильтрацией брыжейки.

Ø Возникшие микроперфорации сопровождаются развитием перитонита или появлениями налетов фибрина на перфорированном участке кишки.

На основании литературных сообщений и вышеизложенного считается, что лапароскопия является основным методом диагностики острого течения болезни Крона:

Ø Лапароскопическое направленное дренирование зон воспаления,

Ø аспирация экссудата

Ø регионарное подведение лекарственных препаратов следует рекомендовать как эффективное лечебное мероприятие.