Острый аппендицит у мужчин

У мужчин реже ставятся показания к лапароскопии при подозрении на острый аппендицит, и лапароскопическая диагностика представляется проще.

Какие же заболевания, выявленные при лапароскопии, имеют сходную с острым аппендицитом клинику и не требуют оперативного лечения?

Чаще всего:

Ø энтерит,

Ø мезаденит,

Ø болезнь Крона,

Ø патология печени.

Острые хирургические заболевания, требующие экстренного вмешательства, являются:

Ø перфоративный рак слепой кишки,

Ø панкреонекроз,

Ø прободная язва,

Ø деструктивный холецистит,

Ø острая кишечная непроходимость,

Ø заворот большого сальника с некрозом.

Особенностями лапароскопии у мужчин является то, что при обнаружении катарального изменения в червеобразном отростке заключение о наличии острого аппендицита дается более уверенно, чем у женщин, что с отсутствием аппендико-генитального синдрома.

При энтероколите - тонкая кишка имеет:

Ø яркую розовую окраску,

Ø усиленную перистальтику,

Ø на кишечной стенке иногда нежная белесоватая сеть лимфатических сосудов,

Ø в малом тазу незначительное количество прозрачного светлого выпота,

Ø на париетальной брюшине явлений воспаления нет.

Прободной рак толстой кишки и микроперфорацию,достаточно сложно установить при вовлечении в воспалительный процесс червеобразного отростка. Если же аппендикс не изменен, то:

Ø воспалительный инфильтрат с фибрином вокруг кишечной стенки,

Ø экссудат в этой области,

Ø явления разлитого перитонита, особенно на фоне расширенных приводящих петель кишечника из-за возможного стенозирования являются признаками такой патологии.

Деструктивные изменения в дивертикуле Меккеля обнаруживаются при лапароскопической ревизии брюшной полости, когда червеобразный отросток не изменен или вторично воспален. В правой подвздошной ямке может быть экссудат, а при осмотре тонкой кишки обнаруживается свисающий в виде отростка дивертикул с воспаленной стенкой.

Мезаденитлапароскопически характеризуется:

Ø увеличением лимфатических узлов в илеоцекальном углу и брыжейке тонкой кишки, которые могут выделяться своей более насыщенной розоватой окраской.

Ø В правой подвздошной области и малом тазу можно увидеть небольшое количество серозного выпота,

Ø на брыжейке тонкой кишки иногда отмечаете даже появление нежных фибринозных наложений.

При сомнении, возможно выполнить динамическую лапароскопию через 6 — 12 часов и, по необходимости оставить микроирригатор в брюшной полости для введения антибиотиков.

Общая информативность метода при остром аппендиците составляет в среднем 95%.

ЛАПАРОСКОПИЯ

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

(частная патология - болезнь Крона, патология жирового подвеска)