VI. Кишечная непроходимость

Клиническая картина кишечной непроходимости складывается из местных изменении в желудочно-кишечном тракте и брюшной полости и из общих расстройств, связанных с этими изменениями.

Применяя рентгенологические, ультразвуковые и фиброэндоскопические методы в диагностике кишечной непроходимости, к сожалению, не всегда возможно разрешить трудную клиническую ситуацию.

Лапароскопию следует считать завершающим этапом диагностики, когда диагноз остается неясным, а наблюдение - бесперспективным.

При неясной клинической картине кишечной непроходимости лапароскопия позволяет выявить:

Ø различные хирургические заболевания, требующие или не требующие неотложной операции,

Ø установить механическую причину кишечной непроходимости,

Ø обнаружить на фоне динамической непроходимости кишечника травму органов с наличием перитонита или без него.

Резкое вздутие живота и наличие множественных рубцов на передней стенке придают исследованию высокую степень риска, и такие случаи следует рассматривать как противопоказание к лапароскопии.

Нарушение проходимости на уровне тонкой кишки характеризуется:

Ø раздутыми петлями выше места препятствия,

Ø а ниже кишечник в обычном или несколько спавшемся состоянии.

Препятствие на уровне восходящей кишки приводит к расширению всей тонкой кишки.

Непроходимость на более дистальных уровнях устанавливается по наличию раздутой тонкой и части толстой кишки выше зоны обструкции.

При обтурационной проходимостиприводящие участки кишечника:

Ø гиперемированы,

Ø отечны,

Ø могут быть налеты фибрина на кишечной стенке.

Ø Обнаруживается выпот брюшной полости, постепенно приобретающий темную окраску,

Ø и в конечном итоге наблюдаются явления перитонита.

Странгуляционные формыопределяются не только по резкому вздутию проксимальных участков, но и по ишемическим проявлениям в кишечнике.

При лапароскопии подобные случаи могут быть приняты за картину острого нарушения мезентериального кровообращения с развитием геморрагического инфаркта кишки. Чаше всего страдает тонкая кишка, приобретая темно-красный или багровый цвет, быстро появляется выпот. В этих спорных Случаях за истинную причину ишемии — странгуляционную непроходимость свидетельствуют вышележащие расширенные и нижележащие неизмененные кишечные петли.

При спаечной непроходимостивидны:

Ø перегибы петель кишечника в виде двустволок,

Ø могут обнаруживаться другие спаечные сращения, являющиеся непосредственной причиной непроходимости.

Динамическая кишечная непроходимость, наблюдаемая чаще всего на фоне перитонита, характеризуется:

Ø равномерным вздутием кишечника,

Ø снижением перистальтики при статическом наблюдении и инструментальной пальпации,

Ø цвет кишечника с несколько синюшным оттенком.

Ø При отсутствии перитонита (парез после травм позвоночника и костей таза, послеоперационный парез) наблюдается очень небольшое количество светлого выпота, отсутствуют воспалительные изменения на брюшине.

Лапароскопическая картина спастической кишечной непроходимости, когда удается дифференцировать:

Ø участки спазма и границу между спавшейся и вздутыми частями кишки

Ø и прослеживанием перемещения медленной спастической "волны".

Лапароскопия оказывается информативной в среднем 95% случаев; ошибки визуальной диагностики составляет 5%.