II. Хронические воспалительные

И другие гинекологические заболевания

Брюшной полости.

Хронические воспалительные вялотекущие процессы органов малого газа или последствие перенесенного в прошлом воспаления придатков матки проявляют себя, как правило, наличием спаечного процесса в малом тазу с изменениями в маточных трубах.

При поражении рубцовыми изменениями мышечной стенки маточной трубы и нарушенной проходимости по ней возникают гидросальпинксы - мешотчатые расширения ампуллярных отделов маточной трубы, имеющие серо-розовый цвет с четким сосудистым рисунком. При резком перерастяжении стенок маточных труб гидросальпинксы выглядят голубоватыми из-за просвечивающего жидкого содержимого.

Кроме нарушения проходимости маточных труб, склерокистозные яичники часто являются причиной ановуляции и бесплодия. При склерокистозных изменениях яичники:

¨ несколько увеличены в размерах,

¨ имеют плотную капсулу белого цвета с малым количеством сосудов,

¨ фолликулы не видны,

¨ желтого тела обычно не отмечается.

В таких случаях для уточнения диагноза показана биопсия. Кусочек ткани должен быть диаметром 2-3 мм. Гемостаз в зоне взятия биопсии осуществляют электрокоагуляцией точечным электродом. Незначительное кровотечение останавливается самостоятельно в течение 4-5 мин после биопсии.

Хромосальпингоскопия при лапароскопии используется для оценки проходимости маточных труб и оценки характера их поражения, дает возможность отобрать больных, которым необходимы реконструктивные операции на маточных трубах. Эффективность метода выше гистеросальпингографии (1989). Для выполнения хромосальпингоскопии в полость матки по маточному зонду или через катетер вводят 10 — 15 мл красителя (чаще метиленовый синий или индигокармин). При проходимых маточных трубах во время лапароскопии видно их синее окрашивание, с появлением красителя в брюшной полости из фимбриального отдела. Исследование следует проводить в первой фазе менструального цикла, с премедикацией, включая введение атропина для снятия спазма маточной трубы при введении красителя.

В сомнительных случаях введение красителя повторяют через 5-10 мин (1983).

Высока информативность лапароскопии в установлении наружного генитального эндометриоза.

Очаги эндометриоза лучше заметны в дни, близкие к менструации, что связано с циклической активностью эндометриоидной ткани. Внешний вид эндометриоидных гетеротопий различен. Они представляют собой образования от точечных "шоколадного" цвета пятен до синюшно-багровых, кровоточащих и легко разрушающихся при дотрагивании "глазков" — кистозных образований с тонкой капсулой и темно-красного цвета содержимым.

Мелкие поверхностные очаги не образуют звездчатых рубцов, а глубокие очаги, окружены белесоватыми звездчатыми рубцами, что является характерным признаком эндометриоза.

Наиболее часто эндометриоиднные включения видны на брюшинном покрове малого таза.