I. Функции желудка. Желудочный сок и фазы его секреции.

Желудок играет роль резервуара, обеспечивает механическую и химическую обработку пищи и постепенное порционное перемещение содержимого желудка в кишечник. Пища в желудке, набухает, разжижается, многие ее компоненты растворяются и подвергаются гидролизу ферментами слюны и желудочного сока. В центральной части пищевых масс (химуса) желудка продолжают действовать карбогидразы слюны, но ведущее значение имеет секреторная и моторная деятельность самого желудка.

Желудочный сок продуцируется железами желудка, расположенными в его слизистой оболочке. На поверхности оболочки видны мелкие впадинки – желудочные ямки. Общее их количество достигает 3 млн. В каждую из них открываются просветы желудочных желез. Различают три вида желудочных желез: собственные железы желудка, кардиальные и пилорические.

Собственные железы желудка располагаются в области тела и дна желудка (фундальные). Фундальные железы состоят из трех основных типов клеток:

1. Главные клетки – выделяют пепсиногены.

2. Обкладочные (париетальные) – выделяют соляную кислоту.

3. Добавочные – секретируют мукоиды (слизь).

Желудочный сок, вырабатываемый фундальными железами имеет ведущее значение в желудочном пищеварении.

Кардиальные и пилорические железы (на входе и выходе желудка), состоят в основном из клеток, продуцирующих слизь.

За сутки желудок человека выделяет 2 – 2,5 л желудочного сока. Он представляет собой прозрачную жидкость, содержащую соляную кислоту (0,3 – 0,5%, рН 1,5 – 1,8). В желудочном соке имеются органические и неорганические вещества (хлориды, сульфаты, фосфаты, гидрокарбонаты).

Синтез соляной кислоты в обкладочных клетках сопряжен с клеточным дыханием и является аэробным процессом. Есть несколько гипотез о механизмах синтеза HCl (создания градиента Н⁺), но, в общем, эти процессы состоят из двух звеньев:

1) окислительная цепь, переносящая протоны из митохондрии в пространство клетки;

2) ионный насос – К⁺-зависимую АТФазу секреторной мембраны, осуществляющую «перекачку» протонов из клетки в просвет желез за счет энергии АТФ.

Соляная кислота желудочного сока вызывает денатурацию и набухание белков и тем самым способствует их последующему расщеплению пепсинами, активирует пепсиногены, создает кислую среду, необходимую для расщепления пищевых белков пепсинами, оказывает бактерицидный эффект.

Главные клетки желудочных желез синтезируют пепсиноген. При активации пепсиногена путем отщепления от него ингибирующего полипептида образуется смесь нескольких пепсинов (класс протеаз). Часть из них (группа 1) образуется в фундальной части желудка и гидролизует белки с максимальной скоростью при рН 1,5 – 2,0. Другая часть (группа 2) – в области антральной части (переход к двенадцатиперстной кишке, там кислотность химуса меньше), оптимально работает при рН 3,2 – 3,5. Основными продуктами их действия на белки являются полипептиды.

Важным компонентом желудочного сока являются слизистые вещества – мукоиды. Слой слизи толщиной 1 – 1,5 мм защищает слизистую оболочку желудка. Щелочной пилорический секрет частично нейтрализует кислое содержимое желудка, эвакуируемое в двенадцатиперстную кишку. К мукоидам относится и внутренний фактор Касла, гликопротеин, который обеспечивает всасывание витамина В₁₂.

При патологии желудочная секреция может повышаться (гиперсекреция) или понижаться (гипосекреция), соответственно может меняться секреция соляной кислоты (гипер- и гипоацидность).

Большое защитное значение имеет слизистый барьер желудка, разрушение которого может быть одной из причин повреждения слизистой оболочки желудка и даже глубже расположенных структур его стенки. Этот барьер повреждается при нарушении нормальной концентрации в содержимом желудка соляной кислоты, поступлении уксусной, масляной кислот, детергентов (желчных и салициловых кислот), алкоголя. Разрушению слизистого барьера способствует деятельность микроорганизмов.

Происходящую в желудке секрецию принято делить на три фазы.

1. Мозговая (цефалическая) фаза секреции возникает в ответ на раздражение рецепторов, возбуждаемых видом и запахом пищи, всей обстановкой, связанной с ее приемом (условнорефлекторные раздражения). Кроме того, секреция желудка возбуждается в ответ на раздражение принимаемой пищей рецепторов полости рта и глотки (безусловнорефлекторные раздражения). Влияния на желудочные железы передаются через блуждающий нерв, который вызывает выделение гастрина из G-клеток антрального отдела. С током крови гастрин переносится к обкладочным клеткам и запускает выделение соляной кислоты.

2. Желудочная фаза обусловлена влиянием пищевого содержимого в период его нахождения в желудке. Сокоотделение поддерживается механическим раздражением механорецепторов желудка. Кроме того, механическое раздражение желудка, особенно его пилорической части, приводит к высвобождению из G-клеток гастрина.

3. Кишечная фаза обеспечивается влияниями с рецепторов кишечника на железы желудка. Возбуждающие и тормозные влияния из двенадцатиперстной и тощей кишки на железы желудка осуществляются с помощью нервных и гуморальных механизмов, корригирующих секрецию. Стимулируют желудочную секрецию всосавшиеся в кровь продукты гидролиза питательных веществ, особенно белков. Они возбуждают железы желудка непосредственно и опосредованно – через гастрин и гистамин. Торможение желез желудка развивается при поступлении в двенадцатиперстную кишку кислого химуса. При этом слизистая двенадцатиперстной кишки выделяет секретин, который тормозит выделение соляной кислоты, но увеличивает выработку пепсиногена.

Во время и в первые минуты после приема пищи желудок расслабляется. Спустя некоторое время развиваются его сокращения, при этом наименьшая сила сокращения отмечается в кардиальной части желудка и наибольшая – в антральной. Сокращения желудка начинаются на большой кривизне в непосредственной близости от пищевода, где находится кардиальный водитель ритма. Второй водитель ритма локализован в пилорической части желудка.

Стресс приводит к усилению, а страх и тоска – к торможению как секреции, так и моторики желудка.