ИСКАЖЕННОЕ РАЗВИТИЕ

Искаженное психическое развитие — это тип дизонтогенеза, при котором наблюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что приводит к ряду качественно новых патологических образований. Одним из клинических вариантов этого типа дизонтогенеза является ранний детский аутизм (РДА). Аутизм от латинского слова (autos) сам, т. е. отрыв от реальности, отгороженность от мира.

При искаженном развитии наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие к ряду качественно новых патологических образований.

Искаженное развитие чаще свойственно ряду процессуальных наследственных заболеваний. Наиболее характерной моделью является дизонтогенез при синдроме раннего детского аутизма. Его этиология и патогенез неясны. В значительной части случаев речь идет о ранней детской шизофрении.

В последнее время все чаще высказывается мнение о связи этой аномалии развития и с органическим поражением мозга. Для искаженного развития характерна наиболее выраженная асинхрония. В процессе формирования психических функций наблюдается иная иерархия в последовательности развития отдельных систем, в значительной мере противоположная нормальному онтогенезу: так, преждевременное развитие речи значительно обгоняет формирование локомоторных функций, а в более старшем возрасте развитие вербального интеллекта парадоксально опережает становление предметных навыков. Большое значение в искаженном дизонтогенезе имеют явления изоляции: функции, развивающиеся ускоренно, не «подтягивают» развитие других. Формируясь на собственной узкой основе, в более тяжелых случаях они «зацикливаются», что приводит к явлениям стереотипии в речи, игровых действиях и т. д. Даже при шизофренической природе раннего аутизма явления дизонтогенеза нередко выражены больше, чем симптомы болезни. Однако последним также принадлежит определенная роль в формировании дизонтогенеза. Так, возникновение аутизма, особенно на ранних этапах развития, в большей мере не обусловлено диффузными страхами окружающего. Выраженный дефицит общения в свою очередь является важнейшим тормозом социального развития больного ребенка.

1. Ранний детский аутизм.

2. Депривировационное расстройство

3. Ранняя детская шизофрения

1. РАННИЙ ДЕТСКИЙ АУТИЗМ

Аутизм (греч. autos - сам) - предельное экстремальное одиночество ребенка, формирующее нарушение его социального развития вне связи с уровнем интеллектуального развития. Синоним - синдром Каннера.

Собственно термин «аутизм» был введен в психологию Е.Блейлером, который определил его как состояние, характеризующеея мышлением, независимым от реальной действительности и свободным от логических законов, а также фактом ведущей роли аффективных потребностей (стремление испытывать удовольствие и избегать неприятных переживаний) в деятельности человека, находящегося в этом состоянии (Блейлер Е., 1920). Вслед за таким определением в психиатрии термином «аутизм» стало обозначаться особое поведение взрослых людей, больных шизофренией. В психоанализе же аутизм рассматривался как одно из свойств первичной фазы детского развития, продолжающейся до года-полутора.

В широком смысле под аутизмом обычно понимается явная необщительность, стремление уйти от контактов и жить в своем собственном мире. Однако, неконтактность может проявляться в разных формах и по разным причинам. Иногда это просто характерологическая черта, но бывает и так, что она вызвана и недостаточностью зрения или слуха, глубоким интеллектуальным недоразвитием и речевыми трудностями, невротическими расстройствами или тяжелым госпитализмом. Как правило, в этих случаях нарушение коммуникативной сферы — это следствие основного нарушения. Но, наряду с такими вариантами неконтактности, существует нарушение общения, при котором все эти трудности тесно взаимосвязаны, и тогда определить, что является причиной, а что следствием, очень сложно. При этом остается непонятным, не хочет или не может ребенок общаться, а если не может, то почему. Именно такое нарушение часто связано с синдромом раннего детского аутизма.

В 1943 году американский психиатр L.Kanner (1943) выделил ранний детский аутизм как особый синдром, обобщив 11 случаев из своей практики и описав их в работе «Autistic disturbances of affective contact». При этом его концепция раннего детского аутизма в значительной степени отличалась от трактовки термина «аутизм» Е.Блейлером. Здесь следует подчеркнуть, что существующая разница в определении аутизма как симптома (по Е.Блейлеру) и как синдрома (по L.Kanner) нередко приводит к терминологической путанице. В данной публикации речь идет о каннеровском аутизме. Примерно в это же время сходные клинические случаи были описаны в 1944 году австрийским ученым H.Asperger (1944) и в 1947 году отечественным исследователем С.С. Мнухиным (Мнухин С.С. и др., 1967). Также следует отметить, что кроме «чистого» аутизма существует множество сходных нарушений в развитии коммуникации и социальной адаптации (Каган В.Е., 1981; ; МКБ-10, 1994; Никольская О,С. и др., 1997; Гилберг К., Питерс Т., 1998).

Синдром раннего детского аутизма (РДА) является одной из наиболее характерных моделей дизонтогенеза по типу искаженного психического развития. Искаженное же психическое развитие, будучи противопоставленным, согласно классификации В.В.Лебединского (1985), недоразвитию, задержанному развитию, поврежденному развитию, дефицитарному развитию и дисгармоническому развитию, определяется как нарушение, при котором наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что, в свою очередь, приводит к ряду качественно новых патологических образований. Одной из основных характеристик искаженного психического развития является выраженная асинхрония: в процессе формирования психических функций наблюдается иная иерархия в последовательности развития отдельных систем, в значительной мере противоположная нормальному онтогенезу.

В.М.Башина (1999) выделяет в качестве основных следующие признаки детского аутизма: аутистические формы контактов, расстройство речи, ее коммуникативной функции, нарушение социальной адаптации, расстройства моторики, стереотипная деятельность, нарушения развития.

Ряд исследователей (напр., В.Кревелен (2001)) считает аутизм одним из частных проявлений шизофрении.

В.В.Лебединский с соавт. (1990) определяет ранний детский аутизм как тяжелый вид эмоциональной патологии, связанный с повреждением механизмов аффективной адаптации, обусловливающих недостроенность, незавершенность структуры эмоциональной организации.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Детский аутизм — достаточно распространенное явление, в среднем встречающееся у 15-20 детей из 10.000. По последним данным в России эта цифра составляет уже 57 детей на 10.000 (Христофоров В., 2003). Полноценных исследований о распространенности аутизма в России не ведется, поэтому цифры приблизительны, но можно с уверенностью говорить о росте выявляемости данного синдрома у детей.

Еще в 2000 году считалось, что распространенность аутизма составляет от 5 до 26 случаев на 10 000 детского населения. В 2005 году уже на 250-300 новорожденных в среднем приходился один случай аутизма: это чаще, чем изолированные глухота и слепота вместе взятые, синдром Дауна, сахарный диабет или онкологические заболевания детского возраста. По данным Всемирной организации аутизма, в 2008 году 1 случай аутизма приходится на 150 детей. В 2012 году Центр по контролю за заболеваемостью в американских штатах рапортовал в среднем об 1 случае аутизма на каждые 88 детей. За десять лет количество детей с аутизмом выросло в 10 раз. Считается, что тенденция к росту сохранится и в будущем.

Рис. Актуальная статистика и прогноз на ближайшие несколько лет

Раньше аутизм считался редким расстройством, сейчас очевидно, что это не так. Когда специалисты научились определять и выявлять различные проявления нарушений при аутистических расстройствах, стало понятно, что аутистические расстройства есть примерно у каждого сотого ребенка, причем у мальчиков в четыре раза чаще, чем у девочек. В настоящее время специалисты научились гораздо лучше выявлять аутизм, что привело к тому, что этот диагноз стали ставить чаще, чем раньше. Но, возможно, дело не только в диагностике, и аутизм действительно стал проявляться чаще. Ученые пытаются установить, на самом ли деле существует реальное увеличение заболеваемости аутизмом, и если оно есть, что является причинами роста аутизации во всем мире.

ПРИЧИНЫ

Причины возникновения аутизма до сих пор остаются предметом дискуссий. В зарубежных исследованиях в качестве причин, вызывающих детский аутизм как болезненное явление, выдвигаются биологическая незрелость или повреждение нервной системы, патология познавательных процессов, регресс или задержка развития, действие механизма патологической защиты при неправильном воспитании. В рамках психоанализа аутизм рассматривается как результат раннего психогенного воздействия, обусловленного безразличным, холодным отношением матери. Ранний психологический стресс, специфическая патология родительско - детских отношений, по мнению авторов этой концепции приводят к патологическому развитию личности. Так, например, Ф. Дольто считает, что аутизм – не врожденное заболевание и выявляется гораздо позже. Это реакция адаптации ребенка, подвергшегося в процессе самоидентификации какому-то испытанию. Это может быть травма, в результате которой ребенок потерял аффективный символический контакт с матерью, или сфера чувств ребенка пострадала по какой-либо другой причине.

Между тем, некоторые авторы считают, что именно личностные особенности матери являются причиной развития аутизма у детей. Согласно Д.В. Винникоту – мать аутиста, это мать, не сумевшая стать «обычной преданной матерью». А. Меннегети, также указывает на некоторые особенности таких матерей, например, «формирование вампирического захвата со стороны матери», в результате ребенок окажется своеобразным «ответом на потребность другого организма» и не будет воспитан согласно своей идентичности.

· особая патология, в основе которой лежит недостаточность ЦНС вследствие обменных нарушений и органических поражений, - первичный аутизм;

· воспитание в условиях эмоциональной депривации, постоянного давления родителей - вторичный аутизм;

· наследственная отягощенность (например, шизофрения у родителей).

Согласно имеющимся научным данным, вероятно существует много факторов, повышающих вероятность появления у ребенка РАС, в том числе факторы окружающей среды и генетики.

Имеющиеся эпидемиологические данные однозначно указывают на отсутствие причинной связи между расстройствами аутистического спектра и вакциной от кори, паротита и краснухи. Было обнаружено, что предыдущие исследования, указывавшие на наличие такой причинной связи, имели методические недоработки.

Точно так же не существует и фактов о том, что какая-либо детская вакцина может повысить риск расстройств аутистического спектра. Напротив, обзоры фактических данных на предмет потенциальной связи между консервантом тиомерсал и адъювантами алюминия в инактивированной вакцине и риском расстройств аутистического спектра убедительно указывают на отсутствие всякого риска.

ПРИЗНАКИ

- нарушение способности устанавливать отношения с людьми с начала жизни;

- крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием раздражителей до тех пор, пока они не становятся болезненными;

- недостаточность принятия позы "готовности" при взятии на руки;

- недостаточность коммуникативного пользования речью;

- прекрасная механическая память;

- эхолалия;

- буквальность в употреблении слов;

- ранний страх определенных громких звуков;

- монотонное повторение звуков и движений;

- страх изменений в обстановке (Каннера феномен тождества);

- монотонные механические игры с неигровыми предметами;

- своеобразие мимики лица: сонно-задумчивое, с оттенком недоумения;

- "бегающий" взгляд;

- хорошее физическое здоровье.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ

По мнению специалистов, поддерживаемых международным сообществом Autism Speaks Inc., так называемые «красные флажки» ранних проявлений детского аутизма могут быть сформулированы следующим образом:

● Отсутствие большой улыбки, а также других теплых и радостных выражений в возрасте 6 месяцев и позже;

● Отсутствие желания повторять звуки, разделять улыбки и другие выражения лица в возрасте 9 месяцев и позже;

● Отсутствие детского лепета в возрасте 12 месяцев;

● Отсутствие обычных жестов, таких как указать пальцем, вытянуть руку, чтоб дотянуться или помахать на прощание в возрасте 12 месяцев;

● Отсутствие слов в возрасте 16 месяцев;

● Отсутствие значащих двусловных фраз (без подражания или повторения) в возрасте 2-х лет;

● Отсутствие реакции, когда ребенка зовут по имени в возрасте 10 месяцев;

● Любая потеря речи, лепета, либо социальных навыков в любом возрасте.