ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

Печень (hepar) - самая крупная железа в организме человека и животных, характеризующаяся чрезвычайно сложной функцией, являясь одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ.

Место печени в жизнедеятельности организма определяется:

- Участием ее в гемодинамике, обусловленной особенностями печеночного кровообращения (в частности, ее депонирующей ролью).

- Участием печени в процессах пищеварения, так как вырабатываемая и выделяемая ею желчь является необходимым компонентом для гидролиза и усвоения жира.

- Печень обладает мощной и специфической выделительной функцией. В составе желчи удаляется ряд веществ, которые не могут удаляться почками (холестерин, тироксин, билирубин, микроэлементы, алюминий, марганец, кобальт и т.д.)

- Ей присуща барьерная функция, которая сводится как к собственно защитной, обеспечивающейся специфическими и неспецифическими механизмами (макрофагами, гранулоцитами, лимфоцитами, антителами), так и обезвреживающей (дезинтоксикационной) функцией в отношении вредных соединений, поступающих из кишечника и тканей организма.

- Печень является органом кроветворения у плода (мегалобластический тип кроветворения).

- Она обладает многообразием функций в обмене веществ, которые направлены как в сторону разрушения, так и в отношении специфического синтеза:

° В ней происходит синтез и распад гликогена, процессы гликолиза, глюконеогенеза, синтез глюкуроновой кислоты.

° Синтез и распад холестерина также более всего связан с функцией печени. В ней происходит образование самого энергоемкого питательного вещества- триглицеридов, главного строительного вещества всех клеточных мембран-фосфолипидов. Обмен жирных кислот характеризуется процессами ресинтеза и окисления высших жирных кислот до стадии кетоновых тел. В печени происходит образование липопротеиновых компонентов - транспортной формы компонентов жирового обмена.

° В области белкового обмена в печени происходят разнообразные протеиногенные процессы - синтез 100% альбумина и 80% глобулинов плазмы, фибриногена, протромбина и др. В ней происходит образование сложных белков (протеидов-гликопротеидов, липопротеидов, церулоплазмина, трансферрина), процессы переаминирования и дезаминирования. В области дезинтеграции- функция связывания аммиака и образования мочевины (безвредного и полностью выводимого с мочой вещества).

° Печень обеспечивает всасывание жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), депонирует большинство из них, образует витамины из провитаминов (например, витамин А из каротина), разрушает «отслуживание» витаминов.

° Печень принимает активное участие в ферментативном обмене. Есть группа секреторных ферментов, (церулоплазмин, холинестераза), содержание которых в крови при патологии печени снижается. Группа индикаторных ферментов действует в гепатоците (АЛТ, АСТ и др.), поэтому при разрушении последних они в большом количестве поступают в кровь. Небольшая группа экскреторных ферментов вместе с желчью поступают в кишечник, поэтому, например щелочная фосфатаза появляется в крови при нарушении оттока желчи и застое её в печени (т.е. при механической желтухе).

° В печени происходит разрушение и активация многих гормонов, она является единственным местом синтеза тирозина (предшественника адреналина, норадреналина, тироксина).

° Особое место занимает желчеобразовательная и желчевыделительная функция печени.

Осуществление всех функций печени обусловлено как её анатомическими особенностями, так и коррелятивными соотношениями печени с другими органами и тканями.

Патология печени может возникать как вследствие первичного поражения печени, так и быть вторично вовлекаемой в патологический процесс при развитии его в различных органах и тканях (диабет, тиреотоксикоз, патология почек, селезёнки, различные инфекции и т.д.).

К основным формам (синдромам) поражения печени относят: функциональную недостаточность печени, печеночную энцефалопатию (вплоть до коматозного состояния), портальную гипертензию (с развитием асцита и спленомегалии), желтухи, холемический синдром.