Антацидные средства.

Механизм действия: антацидные средства — слабые основания, способные нейтрализовать НСl в желудке.

Показания: изжога, гиперацидный гастрит, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь. Необходимо принимать препараты через 1–2 часа после еды и перед сном.

Выделяют 2 основных вида антацидных препаратов:

– всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция);

– невсасывающиеся (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния).

Действие всасывающихся антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект.

после приема бикарбоната натрия, образующаяся углекислота вызывает отрыжку и вздутие живота. описан разрыв желудка из–за резкого освобождения большого количества газа, развитие алкалоза, феномена «рикошета», задержки жидкости в организме. Хроническое применение NaHCO₃ повышает рН мочи и способствует образованию фосфатно-кальциевые нерастворимых соедине­ний.

Невсасывающиеся антациды включают гидроокись алюминия и магния и вещества, адсорбирующие газ в просвете желудочно–кишечного тракта – симетикон или диметикон.

(+)-преимущества перед всасывающимися антацидами:

1) действие определяется не только нейтрализацией соляной кислоты, но и адсорбцией кислоты и пепсина;

2) эффект более продолжительный;

3) после приема не возникает сильной отрыжки, вздутия живота;

4) не вызывают алкалоза;

5) не вызывают феномен «рикошета».

6) препараты алюминия повышают выработку простагландинов в стенке желудка, стимулируют секрецию бикарбонатов, увеличивают слизеотделение.

7) нет«синдрома отмены»

Антацидные средства

Препараты магния Небольшие количества ионов Mg²⁺ могут всасываться и при почечной недостаточности оказывать резорбтивное действие (снижение артериального давления), небольшое слабительное д-е

Препараты алюминия вызываютконстипацию, связывают фосфаты и препятствуют их всасыва­нию (может вызывать гипофосфатемия). Небольшое количество Аl всасывается и при почеч­ной недостаточности может вызывать проявления остеодистрофии, миопатии, энцефалопатии.

Часто используют комбинированные препараты, содержащие одновременно магний и алюминий (см табл).

Гастропротекторы.

Гастропротекторами называют вещества, которые механически защищают слизистую обо­лочку желудка и двенадцатиперстной кишки или повышают устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам. При этом секреция НСl не изменяется, не нару­шается пищеварительное действие пепсина и противомикробное действие НСl.

Висмута субнитрат (Bismuth subnitrate; висмута нитрат основной) — вяжущее вещество, назначаемое внутрь. Препарат оказывает вяжущее действие, образуя белковую защитную пленку не только на поверхности язв, но и на поверхности здоровых клеток слизистой оболочки желудка. Назначают при язвенной болезни, гастрите, колите. Входит в состав таблеток Викалин, Викаир.

Таблетки «Викалин»(Tabulettae «Vicalinum». Содержат: висмута нитрата основного 0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,2 г, порошка корне­вища аира и коры крушины по 0,025 г, рутина и келлина по 0,005 г.

Таблетки оказывают вяжущее, противокислотное и умеренное слабительное действие. Наличие рутина позволяет рассчитывать на не­которое противовоспалительное действие, а кел­лина — на спазмолитический эффект.

Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гиперацидных гастритах. Назначают внутрь по 1 — 2 таблетки 3 раза в день после еды с 1/2 стакана теплой воды (целесообразно таблетки размель­чить). Курс лечения продолжается обычно 1 — 2—3 мес; после месячного перерыва курс повторяют. Во время лечения необходимо со­блюдать диету.

Таблетки «Викаир»(Tabulettae «Vicairum»). Содержат: висмута нитрата основного 0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,2 г, порошка корневища аира и коры крушины (мелко измельченных) по 0,025 г.

Назначают после еды (через 1—1,5 ч) 3 раза в день. Запивают неболь­шим количеством (1/4 стакана) воды.

кал окрашивается в темный цвет.

Висмута трикалия дицитрат(Bismuthate tripotassium dicitrate; де-нол) применяют при язвенной болезни. В кислой среде (рН < 4) образует клейкую массу, которая взаимодействует избирательно с белками язвенной поверхности и обра­зует избирательно на поврежденном участке слизистой оболочки желудка (на поверхности язвы) плотный слой, который удерживается около 6 ч. Кроме того де-нол оказывает противомикробное действие в отношении Helicobacter pylori — микроорганизма, с ак­тивностью которого связывают развитие язвенной болезни.

Препарат назначают внутрь за 1 ч до еды 3 раза в день и на ночь.

Не следует применять пре­парат совместно с антацидами или средствами, снижающими секрецию НС1 (при повышении рН не происходит образование клейкой массы).

Побочные эффекты висмута трикалия дицитрата:

■ почернение языка, почернение стула (образование сульфита висмута);

■ незначительное повышение Bi в плазме крови;

■ при длительном применении в больших дозах — обратимая энцефалопатия.

Сукралфат (вентер)

В кислой среде (рН < 4) стимулирует образование гастропротекторных простагландинов; обра­зует клейкую массу только на язвенной поверхности и защищает её от действия пищеварительных соков. За­щитный слой удерживается около 6 ч. Препарат назначают 2—4 раза в день (зависи­мо от дозы) за 1 ч до еды и на ночь.

Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori