I. Базисные средства.

1. Глюкокортикостероиды (ГКС):

а/ ингаляционные глюкокортикостероиды: фликсотид, будесонид (бенакорт), флутиказон, пульмикорт, белкометазон, бекотид. Выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры (применяются через дискхалер, ротахалер, циклохалер, турбохалер), суспензии для использования через небулайзер (будесонид).

Нежелательные эффекты:

- кандидоз полости рта и ротоглотки, сухость во рту, дисфония, кашель, возникающий вследствие раздражения верхних дыхательных путей, тошнота. Для профилактики этих явлений использовать спейсер, рекомендовать полоскание рта и горла водой после ингаляции (с последующим сплевыванием).Часть ИГКС неизбежно попадает в системный кровоток. Риск развития нежелательных эффектов зависит от дозы, активности и др. показателей. Системное действие снижается при использовании спейсеров, турбохалеров.

б/ системные ГКС – в тяжелых случаях добавляют к ИГКС, а также используются в неотложных ситуациях и при обострении.

- преднизолон таблетки 5мг, ампулы 25мг, 30мг, внутримышечно, внутривенно (1 таблетка = 1 ампуле);

- метипред (метилпреднизолон) таблетки, ампулы;

- преднизол таблетки, ампулы;

- дексаметазон таблетки, ампулы (не для длительного применения);

- полькортолон (триамцинолон) таблетки, ампулы (не для длительного применения).

При лечении ГКС максимальную дозу применяют утром, т.к. вечерний прием подавляет утреннюю активность собственной продукции стероидов (6-8 часов утра). При длительной терапии ГКС принимают 1 раз в сутки или через день.

2.Нестероидные базисные средства используют в легких случаях.

«Интал +» ингалятор, дитек (интал + беротек), тайлед .

3.Комбинированные препараты: ИГКС + В2 – агонист: биастен (будесонид + сальбутамол), серетид (флютиказон + сальметерол), симбикорт (будесонид + формотерол). Применяют при неконтролируемой БА, в III, IY стадиях. Стартовая терапия. Появились в медицинской практике несколько лет назад, но несмотря на это заняли центральное место в лечении БА и являются самыми перспективными. Назначение 2-х лекарственных средств, в виде одной ингаляции создает условия для их одинакового отложения в дыхательных путях (т.е. оба препарата попадают на одни и те же участки слизистой оболочки, благодаря чему могут лучше взаимодействовать друг с другом). ИГКС и В2 – агонисты выступают как синергисты: ИГКС увеличивают количество В2-рецепторов и повышают их активность, В2 – агонисты – усиливают противовоспалительное действие ИГКС.

II. Бронхолитики.

1.В2 – агонисты.

а/ короткого действия:

Ингаляторы: сальбутамол (вентолин), беротек, беродуал, дитек. Действие 4-6 часов, оптимально пользоваться 3-4 раза в сутки, максимально 6-8 раз. 1 доза – 2 вдоха.

Сухая пудра: сальбен, сальгим (через циклохалер), вентодиск (через дискхалер).

Таблетки: сальгим.

Раствор для небулайзера: сальгим, вентолин, беротек.

б/ пролонгированного действия (до 12 часов): - для профилактики ночных приступов. Ингаляторы: сальметерол, формотерол. Таблетки: сальтос.

б/ Группа теофиллина: эуфиллин, теопек.

в/ Холинолитики: атровент, спирива, беродуал.

III. Антибиотики.

Назначать при активном инфекционном процессе. Группу пенициллина

из-за ее аллергичности не назначать.

IY. Дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж.

Y. Галокамера.

Диспансеризация.

Наблюдаются у пульмонолога в зависимости от тяжести течения. Необходимо посешение больными «астма-школы, клуба», т.к. обучение больного – ключ к успеху любого вида лечения и профилактики астмы. Партнерство врача и больного обеспечит длительный контроль над астмой.

В план лечения включается система зон, которая помогает следить за своим состоянием, распознавать ранние симптомы ухудшения, принимать быстрые меры для восстановления и контроля астмы. Зоны по правилу светофора:

Зеленая зона – все в порядке, астма под контролем.

Желтая зона – необходима осторожность, т.к. имеет место появление приступов или ухудшение течения астмы. Надо пересмотреть лечение или увеличить дозы.

Красная зона – зона тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое или мешают деятельности больного. Необходима немедленная медицинская помощь.

Переход в зоны идет под контролем показаний пикфлуометра.

Программа ведения больного с БА (соглашение (консенсус) 1992г.) шесть пунктов:

образовательная программа для больного – астма – клуб: научить больного пользоваться препаратами, аэрозолями и оценивать свое состояние. Сотрудничество врача и больного, поддержка со стороны семьи.

оценка тяжести БА: спирография (метрия) + пикфлоуметрия = ПСВ; наблюдение у врача – пульмонолога; ведение дневника самоконтроля.

избегать контакта с аллергенами или поллютантами (вредные вещества, дым табака и т.д.). Это контроль провоцирующих факторов.

индивидуальные схемы лечения по зонам (зеленая, желтая, красная). Это планирование предупреждения рецидивов.

разработка плана лечения обострения БА, своевременное назначение гормонов. Это планирование медикаментозного лечения.

обеспечение регулярного наблюдения за больным. Это последующий контроль. Цель: улучшение «качества жизни» посредством контроля над заболеванием.

Ступенчатый подход к терапии:

Ступень 1 соответствует наименьшей тяжести астмы.

Ступень 4 – наибольшей.

Цель: контроль терапии астмы с использованием наименьшего количества препаратов.

Если астма остается под контролем не менее 3 месяцев, то лечение постепенно уменьшается со снижением или отменой последней дозы. Это называется «ступень вниз (шаг назад)». «Ступень вверх (шаг вперед)» - прогрессирование заболевания, контроль за астмой недостаточен и приходится переходить на более высокую ступень.

Ступень

3 ступень «шаг вперед»

Ступень

Ступень

«шаг назад»

Состояние при котором обеспечивается контроль над БА.

Минимальное (или отсутствие) количество хронических симптомов, включая ночные симптомы.

Минимальная частота обострений.

Минимальная потребность в В2 – агонистах (применять по требованию или полный отказ от них).

Отсутствие ограничения физической активности.

Суточное колебание значения МПВ менее 20%.

Нормальное значение МПВ.

Минимальное количество побочных эффектов от лекарственных средств.