СП при бронхиальной астме.
Проблемы пациента:
Настоящие: синдром бронхоспазма
Потенциальные: повторные приступы удушья, риск развития астматического статуса, сердечно-легочная недостаточность.
Приоритетная проблема: синдром бронхоспазма.
Краткосрочная цель: К моменту выписки на фоне подобранной терапии будет достигнут контроль над БА
Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.
План | Мотивация |
1. Оказать помощь при приступе БА. | Для профилактики осложнений. |
2. Контроль за соблюдением режима. Исключить контакт пациента с сильно пахнущими веществами. | Для профилактики приступов удушья. |
3. Контроль за соблюдением гипоаллергенной диеты. Собрать аллергологический анамнез. Исключить по возможности контакты с аллергеном. | Для профилактики приступов удушья. |
4.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты; Rg, спирометрии, пробам с бронходилятаторами, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога. | С диагностической целью. |
5.По назначению врача проводить лечение: бронхолитики, ИГКС, галокамера. | С целью достижения контроля над бронхиальной астмой. |
6. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. Обучить пользоваться ингалятором, небулайзером, циклохалером, спейсером. | Для эффективного лечения. |
7. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; регулярное проветривание палаты. | Для профилактики ВБИ. |
8. Обучить пациента проведению пикфлоуметрии, контроль за ее проведением, занесение результатов в дневник пикфлоуметрии. | Для контроля за динамикой состояния. |
9. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом. | Для раннего выявления возможных осложнений. |
10.Оксигенотерапия. | Для борьбы с гипоксией. |
11.Обучить пациента дыхательной гимнастике. | Для улучшения кровообращения и облегчения дыхания. |
12.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости посещения астма-школы. | Для достижения взаимопонимания и профилактики обострений. |
ПНЕВМОНИЯ
Эпидемиология и состояние проблемы:
Внебольничная пневмония относиться к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний.
Согласно зарубежным исследованиям, заболеваемость ВП находиться в пределах от 1 до 11,6 % у лиц молодого и среднего возраста и достигает 25 - 44 % в старшей возрастной группе.
Наиболее высокому риску развития ВП подвержены лица из организованных коллективов, в том числе и воинских.
Наименьшая летальность 1 – 3 % наблюдается у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. При тяжелом течении ВП и у пациентов старше 60 лет при наличии сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, злокачественные первообразования, алкоголизм, СД и до.) этот показатель достигает 15 – 30 %.
Из ежедневно обращающихся к врачам людей 25 % имеют респираторные проблемы и треть из них – с заболеваниями нижних дыхательных путей. Смертность от пневмонии в последние годы возросла.
Диагноз пневмонии ставится в первые три дня болезни у 35 % заболевших.
Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной природы с обязательным вовлечением альвеол, подтвержденное рентгенологически.
Классификация
Формы пневмоний:
Внебольничная (домашняя, амбулаторная).
Атипичная пневмония(возбудители – хламидии и микоплазма)
Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) – развивается через 2 и более дней после госпитализации (у больных, находящихся на ИВЛ, в блоках ОРИТ, больных с тяжелыми соматическими заболеваниями). Появилась в последние 40 лет.
Аспирационная пневмония – возникает при аспирации рвотными массами на фоне алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при ОНМК и др.
Пневмония на фоне иммунодифицита (ВИЧ, СПИД, лейкозы, лечение цитостамиками и др.)
II. По клинико-морфологическим признакам:
Крупозная / лобарная, долевая, плевропневмония /
Бронхопневмония / очаговая, сегментарная /
III.По течению:
Острое /3 – 4 недели/
Затяжное /дольше 4 недель/
IV. По степени тяжести:
Легкая /слабая интоксикация, температура 38о, пульс до 90 ударов в минуту, ЧД 25 в минуту/
Средняя /умеренная интоксикация, температура 38-39о, пульс до 100 ударов в минуту, ЧД до 30 в минуту, /
Тяжелая /выраженная интоксикация, температура 39-40о, пульс 100 и более ударов в минуту, ЧД 40 в покое, цианоз, адинамия, затемнение сознания /
V. По наличию осложнений: абсцесс, ИШТ, плеврит и др.
VI. По наличию функциональных нарушений: ДН, СН.
VII. По этиологии: указать возбудителя по бак. посеву.
Этиология
Типичные возбудители:пневмококк 30 – 50 %,гемофильная палочка 10 %
Атипичные микроорганизмы: хламидии, микоплазма и др.
Возбудители нозокомиальной пневмонии – микроорганизмы, циркулирующие в данном лечебном учреждении и обладающие высокой устойчивостью к антибиотикам (золотистый стафилококк, клебсиелла и др.).
Пути попадания инфекции: бронхолегочный (основной), гематогенный, лимфогенный, контактный.
Предрасполагающие факторы:
- Курение
- Пожилой возраст
- Переохлаждение
- Переутомление, стрессы
- Травмы грудной клетки
- Радиация
- Тяжелые соматические заболевания /СД, БА, ХОБ, и др./
- Алкоголь
- Профессиональные вредности
БРОНХОПНЕВМОНИЯ
- начало постепенное, после ОРЗ
- кашель сухой или со слизисто-гнойной мокротой
- слабость, потливость
- субфебрильная и фебрильная температура тела
- одышка
Объективно:
- при перкуссии – притупление легочного звука над очагом поражения
- при аускультации – жесткое дыхание, сухие, влажные хрипы, крепитация
ДОЛЕВАЯ /КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ/
Объективно:
Начало острое, с озноба
- температура до 40о, слабость
- боль в грудной клетке при дыхании и кашле
- кашель сначала сухой, затем с выделением ржавой мокроты
- гиперемия лица, цианоз
- герпес на губах, крыльях носа, щеках
- одышка
- отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения
- при пальпации – усиление голосового дрожания
- при перкуссии – притупление легочного звука
- при аускультации – дыхание ослабленное / в фазу разрешения – жесткое/, сухие, влажные хрипы, крепитация
- тахикардия, тоны сердца приглушены, АД снижено
Дополнительные методы:
- ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ, лимфопения
- ОА мочи: белок, микрогематурия
- ОА мокроты, бак. посев, на КУМ
- Rg легких: гомогенная пневмоническая инфильтрация сегмента или доли легкого или нескольких долей. Через 2 недели в зоне поражения- усиление легочного рисунка.
Исход:1.Выздоровление через 2 – 4 недели.
2. Развитие осложнений.
Причины развития осложнений: несвоевременно начатое лечение, аллергия к а/б, изменение реактивности организма
Осложнения:
- плеврит
- эмпиема плевры
- абсцесс и гангрена
- острая дыхательная недостаточность
- ИТШ
- сепсис
- менингит
- мио-, эндо-, перикардит и др.
Лечение:
Изолировать больного, госпитализация по состоянию.
Постельный режим до нормализации температуры.
Свежий воздух, оксигенотерапия.
Обильное питье / 1,5 – 3,0 /
Этиотропное лечение антибактериальными препаратами начинают сразу после постановки диагноза:
Группа пенициллинов /или В – лактамные а/б/:
Ампициллин, амоксициллин, флемоксин солютаб, защищенные пенициллины: аугментин,
амоксиклав таб., флак.
Группа цефалоспоринов:
I поколение: кефзол, цефазолин, цефалексин
II поколение: цефуроксим /зинацеф, зиннат/
III поколение: клафоран (цефабол), фортум
IV поколение: цефепим – а/б резерва, для тяжелых инфекций.
II поколение – в амбулаторной практике; I, III – в стационаре.
Группа макролидов:
Эритромицин, сумамед /азитромицин/, кларитромицин /кламид/,
Спирамицин.макропен /мидекамицин/, рулид.
Группа фторхинолонов:
Таваник /левофлоксацин/, авелокс и др.
Группа аминогликозидов (резервные):
Гентамицин (гарамицин), амикацин.
Другие антибиотики в соответствии с бак. посевом.
Дезинтоксикационная терапия: гемодез, физ. раствор, 5 % р-р глюкозы под контролем диуреза.
НПВС – жаропонижающие: аспирин, парацетамол, ибупрофен
Муколитики /отхаркивающие/: лазалван, АЦЦ
Бронхолитики: эуфиллин, теорек, атровент, беродуал
Витаминотерапия: витамин «С», до 2 г/сут., рутин 2 г/сут.
Оксигенотерапия
Сердечно – сосудистые средства /дыхательные аналептики/: кордиамин, сульфокамфокаин.
Физиотерапия. ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.
Фототерапия: термопсис, подорожник, мать-и-мачеха, сосновые почки и др.
Диспансеризация.
Наблюдаются у терапевта в течении 6 месяцев: через 1, 3 и 6 месяцев. При тяжелых пневмониях – последнее посещение через год
СП при пневмонии.
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, синдром интоксикации, лихорадка, боль в грудной клетке, кашель с выделением ржавой мокроты.
Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.
Приоритетные проблемы: лихорадка с синдромом интоксикации, одышка, кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке.
Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии в течение нескольких дней температура тела снизится, симптомы интоксикации уменьшатся, одышка и кашель будут беспокоить меньше. К моменту выписки температура тела нормализуется, кашель, одышка, симптомы интоксикации беспокоить не будут.
Долгосрочная цель: обучить пациентку здоровье сберегающему поведению.
План | Мотивация |
1. Уход во 2 периоде лихорадки. | Для облегчения состояния и снижения температуры. |
2. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры. | Для профилактики осложнений. |
3. Придать удобное положение в постели с возвышенным изголовьем. | Для уменьшения кашля и одышки. |
4. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное. | С целью повышения иммунитета. |
5. Обильное витаминизированное питье. | С целью дезинтоксикации. |
6. Теплое щелочное питье. | Для улучшения отхождения мокроты. |
7.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, спирометрии, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога. | С диагностической целью. |
8. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства. | С целью стабилизации состояния. |
9. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. Обучить пользоваться небулайзером. | Для эффективного лечения. |
10. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; обеспечить плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц. | Для профилактики ВБИ. |
11. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением. | С целью улучшения отхождения мокроты. |
12. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты. | Для раннего выявления возможных осложнений. |
13. Термометрия с графической записью в температурный лист. | Для контроля за динамикой состояния. |
14.Оксигенотерапия. | Для борьбы с гипоксией. |
15.Обучить пациента дыхательной гимнастике. | Для улучшения кровообращения и лучшего отхождения мокроты. |
16.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения в течение 6 месяцев и факторах риска по данному заболеванию. | Для достижения взаимопонимания и профилактике повторного заболевания. |
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 1597;