ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.

- хронический нагноительный процесс в патологически изменённых и функционально неполноценных бронхах.

Чаще болеют мужчины.

Причины:

1. врожденная слабость бронхиальной стенки (недостаточное развитие гладкой мускулатуры, хрящевой ткани)

2. частые бронхолёгочные инфекции.

Патогенез:Воспалительный процесс в бронхах ведёт к гибели эластических волокон.Под воздействием внутрибронхиального давления идёт выпячивание стенки бронха, где скапливается гнойный секрет.Бронх деформируется, что ведёт к нарушению дренирующей и вентиляционной функций.

Клиника:

- Кашель с отхождением гнойной мокроты, особенно утром «полным ртом» и при принятии дренажного положения

- Симптомы интоксикации

- Кровохарканье

- Одышка

Объективно:

- кожные покровы бледно-цианотичные

- форма пальцев «барабанные палочки», форма ногтей «часовые стёкла»

- бочкообразная грудная клетка

- перкуторно - звук с коробочным оттенком или притупление

- аускультативно: влажные хрипы в одних и тех же участках лёгких, сухие рассеянные хрипы.

Дополнительные методы:

ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

ОАМ: протеинурия

ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов

ФВД

Rg лёгких: ячеистость и деформация лёгочного рисунка.

КТ

Бронхография: в норме бронхиальное дерево имеет вид «дерева зимой», а при БЭБ «дерево с листьями», «пчелиные соты», «птичьи гнёзда».

Бронхоскопия: эндобронхит

Осложнения:

- лёгочное кровотечение

- абсцесс лёгкого

- плеврит (эмпиема)

- лёгочное сердце

Лечение:

Хирургическое: удаляют сегмент или долю с бронхоэктазами

При обострении а/б с учетом бак. посева мокроты

Муколитики

Бронхолитики

Витаминотерапия

Дезинтоксикационная терапия

Сердечно-сосудистые средства

Дренажное положение 2-3 раза в день в сочетании с приёмом муколитиков, бронхолитиков и вибрационным массажем

Лечебные бронхоскопии

Дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК

Оксигенотерапия.

Диспансерное наблюдение:у пульмонолога.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО.

- гнойное расплавление лёгочной ткани в виде ограниченного очага (гнойник) и образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и сообщающихся с бронхом и через него опорожняющихся.

Этиология:

Бактериальная гноеродная флора: золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла и др.

Травмы: ушибы, сдавления, проникающие ранения

Инфекция проникает бронхогенно (аспирация слизи, гноя), гематогенно, лимфогенно, путем распространения с соседних органов.

Клиника:

1 период – до прорыва гнойника в бронх:

- Синдром интоксикации (лихорадка, ознобы, проливные поты, слабость)

- Сухой кашель

- Одышка

- Боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашлем

- Перкуторно - притупление звука на стороне поражения

- Отставание грудной клетки на стороне поражения

- Аускультативно - ослабленное дыхание на стороне поражения

2 период – после прорыва гнойника в бронх:

– Приступ кашля с отхождением гнойной зловонной мокроты в количестве 100-500мл.

При хорошем дренировании (опорожнении) абсцесса самочувствие улучшается, температура снижается

- Перкуторно - притупление звука на стороне поражения, реже - тимпанит

- Аускультативно - влажные хрипы.

Дополнительные методы:

- ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

- ОАМ: протеинурия

- ОА мокроты: гнойная, много лейкоцитов

- Rg до прорыва: пневмоническая инфильтрация с четкими контурами, после: полость с горизонтальным уровнем жидкости

- КТ

- Бронхоскопия

- Пункция с биопсией.

Осложнения:

- Лёгочное кровотечение

- Эмпиема плевры

- Пневмоторакс

- Сепсис

- Развитие новых абсцессов при аспирации гноя

- Гнойники в отдаленные органы

Исход:

- Выздоровление

- Пневмосклероз

- Хронический абсцесс ( через 2-3 мес.)

Лечение:

Госпитализация в пульмонологическое отделение или в отделение торакальной хирургии.

Диета, богатая белками и витаминами.

Постуральный дренаж и лаваж бронхов.

Антибиотики

Дезинтоксикационная терапия

Сердечно-сосудистые средства

Витамины

Иммунотерапия (плазма, Ύ- глобулин…)

Бронхолитики, отхаркивающие

Оксигенотерапия

Хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия)

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО.

гнойно – гнилостный некроз лёгочной ткани без чётких границ.

Вызывается анаэробной инфекцией.

Течение тяжелое. Летальность высокая.

Мокрота зловонная с кусками (секвестрами) лёгочной ткани. Лечение в торакальной хирургии.

ПЛЕВРИТЫ.

-воспаление листков плевры.

Сухой плеврит

Экссудативный (выпотной)

Причины:

1.Пневмония, абсцесс лёгкого

2. Туберкулёз

3. Рак лёгкого

4. Ревматизм

5. Травмы

6. Тромбоэмболия легочной артерии и др.

Возбудители (бактерии, вирусы, грибки и др.) проникают в плевру контактным путьем (пневмония, туберкулёз), гематогенно, лимфогенно, из внешней среды (травмы, ранения).