Лечение аллергических заболеваний.

1.Антигистаминные (противоаллергические, десенсибилизирующие, блокаторы Н₁ рецепторов гистамина

1группа: тавегил (клемастин), супрастин , диазолин, димедрол

2группа (II – III поколение, неседативные): лоратадин (кларотадин, кларитин), эбастин (кестин) , цетиризин (зодак, зиртек, цетиринакс, цетрин), фексофенадин (телфаст, фексо), фенистил. Курс лечения АГ 10-14дней, со сменой ЛС каждые 2недели, чтобы не было привыкания.

2.ГКС

3.Гистаглобулин по схеме (связывает гистамин)

4.Гипоаллергическая диета с ведением пищевого дневника

5. приём энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан, энтеросгель)

5.Если аллергия лекарственная – отменить все ЛС

7.Гемосорбция, плазмоферез для очищения крови от ЦИК

Сывороточная болезнь– АР на введение сывороток и вакцин.

В клинике - общая реакция: повышение ț тела, увеличение л/узлов, миалгии, артралгии, кожные высыпания.

Местная реакция: отёк, боль, гиперемия, зуд.

Поллиноз (сенная лихорадка).

сезонная аллергия на пыльцу растений. Pollena – в переводе «пыльца».

Клиника:обострения поллиноза носятсезонный рецидивирующий характер с вовлечением в процесс органов-мишеней: нос, глаза, кожа, лёгкие.

Характерны: слезотечение, светобоязнь, гиперемия коньюнктивы, резкий зуд и отёк век, ощущение «песка» в глазах, зуд в носу и носоглотке с приступами чихания и обильным жидким прозрачным отделяемым, заложенность носа.

Другое проявление поллиноза – дерматит: изнуряющий зуд кожи, папулёзно- везикулярные элементы на коже.

Астенический синдром вследствие пыльцевой интоксикации: головная боль, слабость, потливость, сонливость или бессонница, раздражительность, ознобы, гипертермия.

Характерна перекрёстная пищевая аллергия, поэтому будет диарея, боли в животе, рвота.

ТУБЕРКУЛЕЗ.

( «фтиза» с греч. «чахотка» - истощение, разрушение)

— системное, инфекционно-гранулематозное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (МВТ) и характеризующееся первично-хроническим волнообразным течением, полиорганностью поражения и разнообразием клинических симптомов.

TUBERCULUM - в переводе «бугорок».

Патологоанатомическиq признак - наличие в органах и тканях туберкулёзной гранулёмы (бугорка) с творожистым (казеозным) некрозом в центре.

Возбудители туберкулеза — кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), открытые Р. Кохом в 1882 г (бацилла или палочка Коха).

Виды МБТ:

- человеческий

- бычий

- промежуточный

МБТ устойчива в окружающей среде: сохраняется в уличной пыли до 10 дней, на страницах книг до 3х месяцев, в воде до 5 месяцев.Погибает от УФО через 2-3мин., от солнечных лучей через 1-2мин., при кипячении через 25мин., от хлора (5% хлорамин) через 3-5 часов.

Источники инфекции:

- больной человек и его выделения (мокрота, моча, отделяемое из свищей)

- больной крупный рогатый скот (в т.ч. непастеризованное молоко).

Пути заражения:

1.Воздушно-капельный путь (эрогенный , воздушно-пылевой) - основной путь заражения в 90-95% случаев. Капельки слюны, мокроты при кашле, чихании и разговоре распространяются на расстояние от 1 до 6 метров.

2.Алиментарный путь – через мясо и молоко от больного животного и при контакте с ним (ветеринары, доярки, скотники)

3.Контактно-бытовой путь – через предметы обихода (посуда, бельё) с частицами мокроты больного.

4.Внутриутробный путь – встречается редко.

Группы риска:

1.Социальная: лица БОМЖ, мигранты, беженцы и др.

2. Медицинская: больные СД, ЯБ, принимающие гормоны, цитостатики, лучевую терапию и др.

3. Контактирующие с больными туберкулезом.

Классификация.

1. Клинические формы туберкулеза.

1.1.Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков

1.2. Туберкулез органов дыхания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Первичный туберкулезный комплекс

Милиарный туберкулез

Диссеминированный туберкулез

Очаговый туберкулез

Инфильтративнй туберкулез

Казеозная пневмония

Туберкулома

Кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Цирротический туберкулез

Туберкулёзный плеврит

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Кониотуберкулез

1.3.Туберкулёз других органов и систем: костей и суставов, мочевых и половых органов, глаз, кожи, ЖКТ, ЦНС и др.

2. Характеристика туберкулезного процесса.

2.1. Локализация и протяженность

2.2. Фаза:

- инфильтрации,распада,обсеменения

- рассасывания, уплотнения, рубцевания,обезыствления

2.3. Бактериовыделение: ВК (+), ВК(-) или МБТ (+), МБТ (-).

3. Осложнения: лёгочное кровотечение, пневмоторакс, эмпиема плевры

4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Клиника: Течение бывает бессимптомным и выявляется на ФЛГ.

- Синдром интоксикации: плохой сон, похудение, слабость, утомляемость, потливость в ночное время, плохой аппетит

-Субфебрильная лихорадка вечером

-Кашель сухой или с мокротой (подозрение на туберкулез, если кашель беспокоит больше 3х недель)

- Одышка

- Лёгочное кровотечение или кровохарканье

- Боли в грудной клетке, связанные с дыханием и кашлем

Объективно:

- Истощение

- Бледная кожа

- Блеск глаз и румянец щёк из-за интоксикации

- Увеличение л/узлов шейных, подключичных, подмышечных

- Тахикардия из-за лихорадки и интоксикации

- Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания

- Перкуторно притупление или укорочение лёгочного звука. При каверне над ней коробочный звук

- Аускультативно выслушиваются сухие, влажные хрипы, крепитация.

Дополнительные методы:

1.ОАК: лейкоцитоз, анемия, лимфопения

2. Анализ мокроты на КУМ

3.Rg исследование лёгких: ФЛГ, ККФ, рентгенограмма, КТ, МРТ.

4.В ОПТД делают анализ мокроты и мочи на посев ВК

5.Бронхоскопия с биопсией и цитологией

6. Плевральная пункция ( экссудат на КУМ)

7. Проба Манту проводится детям с 12 месяцев , оценивает состояние противотуберкулезного иммунитета. Делается внутрикожно с 2ТЕ на внутренней поверхности предплечья. Оценивается через 72 часа. Измеряется размер папулы(при ее отсутствии – гиперемии)

Результаты пробы Манту:

«Отрицательная» - отсутствие инфильтрата (папулы) , уколочная реакция.

«Сомнительная» - папула 2-4 мм

«Положительная» проба – папула 5 и более

«Гиперэргическая реакция» – папула более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, наличие везикулы, некроза, лимфаденита.

Увеличение папулы на 6мм больше предыдущего показателя – «вираж» пробы Манту – признак инфицирования и необходимо обследование в ОПТД.

Лечение:

1.Госпитализация в ОПТД

2.Диета №11: богатая белком, витаминами.

3.Химиотерапия противотуберкулёзными препаратами:

Проводится в 2 фазы: интенсивную (стационар) и фаза продолжения лечения (амбулаторно).

В интенсивную фаза применяют 4 (5) противотуберкулезных препаратов, в фазу продолжения – 2 (3)

Противотуберкулезные препараты:

- изониазид (тубазид)

- фтивазид

- рифампицин

- этамбутол

- стрептомицин (канамицин)

- ПАСК

- Гр. фторхинолонов

- гр. макролидов

- майрин и зукокс – комбинированные, многокомпонентные ЛС (2-3-4 в одном).

Прием препаратов проводится под контролем мед. Работника.

Неспецифическое лечение: бронхолитики, отхаркивающие, витамины, жаропонижающие

Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс при каверне)

Хирургическое лечение (удаление доли лёгкого, каверны)

СКЛ

Профилактика:

1.Социальная – мероприятия государственного масштаба по борьбе с туберкулезом.

2.Специфическая – в роддоме на 4-7 день новорождённому делают прививку БЦЖ (препарат из живых ослабленных МБТ) внутрикожно . Пустула через 2-4 мес. превращается в рубчик (кожный знак о правильно сделанной прививке)

Ревакцинацию БЦЖ (повторная вакцинация) проводят в 6,5 до 8лет и в 14-15лет и до 30лет, если проба Манту (-).

3.Санитарная – мероприятия по дезинфекции в очаге туберкулеза.

4.Химиопрофилактика – проводится контактирующим с больным туберкулезом лицам

5. Диспансеризация: проба Манту детям, с 15 лет ФЛГ 1 раз в 2 года.

DOTS – программа ВОЗ - лечение коротким курсом под непосредственным наблюдением.