СП при раке легкого.

Проблемы пациента:

Настоящие: Синдром раковойинтоксикации, лихорадка, кашель с мокротой, страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Приоритетная проблема: Синдром раковой интоксикации, кашель сухой или с мокротой, легочное кровотечение, боли в грудной клетке.

Потенциальные: ухудшение состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, легочное кровотечение.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии проявления синдрома раковой интоксикации уменьшатся, к выписке будет подобрана обезболивающая терапия.

Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом и поддержанию состояния после выписки из стационара.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (АЛЛЕРГОЗЫ)

Термин «аллергия» введён в 1906г, хотя ещё Гиппократ описывал случаи непереносимости отдельных продуктов.

«Аллос» - с греч. иной, другой. «Эргон» - действие.

Аллергическая (иммунная) реакция – АР – клиническое проявление повышенной чувствительности организма к аллергену при повторных контактах с ним.

Аллерген (антиген) – вещество, способное вызвать АР. В литературе их называют «пришельцы», т.е. чужеродные.

Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к аллергену.

Иммунитет – способность организма защищаться от чужеродных веществ.

Антитела – специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие аллергена (антигена). Образуются из лимфоцитов в течение 2-21 дней после первого контакта с аллергеном.

Аутоиммунные заболевания – собственная ткань становится чужеродной и на неё вырабатываются аутоантитела.

По статистике каждый 5й человек на земле страдает аллергией.

Классификация аллергенов:

1.Экзогенные (атопические):

- бытовые: домашняя пыль, постельные клещи, перхоть и шерсть животных, корм для рыбок, частички насекомых (тараканы)

- лекарственные

- пыльцевые

- пищевые

-промышленные (в т.ч. бытовая химия)

2.Эндогенные или инфекционные аллергены: вирусы, бактерии, грибы (плесень) и продукты их жизнедеятельности (токсины), а так же сыворотки и вакцины.

Стадии аллергической реакции:

1.Иммунологическая – при попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. Вырабатываются антитела и при повторном попадании антигена образуется комплекс А + А (антиген + антитело) – ЦИК.

2. Патохимическая - комплекс А + А оседает на тучных клетках и при их разрушении выходит гистамин и др. медиаторы (серотонин, простагландин).

Гистамин вызывает: бронхоспазм, понижение АД, зуд кожи, жжение, окращение гладкой мускулатуры, повышает проницаемость капилляров (отёк).

3.Патофизиологическая – стадия клинических проявлений: БА, поллиноз, атопический дерматит, крапивница, АШ, отёк Квинке, экзема, ринит (маркёр БА)

Типы аллергических реакций:

Немедленного типа: на «игле» или в течение 20мин. – 1часа до 6 часов. Это АШ, БА, крапивница, отёк Квинке, поллиноз, сывороточная болезнь.

Замедленного типа: через 24-72 часа (проба Манту, экзема, дерматит и др.)

Крапивница (urticaria) – отёк сосочкового слоя кожи с образованием на коже зудящих волдырей.

Причины:

- поступление аллергенов в организм

- физические факторы: высокие и низкие температуры

- механические факторы

- солнечная радиация и др.

По течению крапивница бывает острой и хронической (свыше 6 недель)

Клиника:

- интенсивный зуд

- сыпь по типу волдырей, гиперемированных выступающих над поверхностью кожи, элементы сыпи могут иметь различные размеры и очертания, могут сливаться, волдыри плотные, горячие на ощупь, зудящие, элементы сыпи держатся не более 24 часов

- повышение температуры

- слабость, головная боль

- боли в животе, тошнота, рвота, понос при локализации сыпи на слизистой ЖКТ

В ОАК – эозинофилия.

Отек Квинке. (ангионевротический отёк) –

Это одна из форм крапивницы с отёком подкожной клетчатки (гигантская крапивница).

Клиника: внезапно развивается ограниченный, различных размеров, бледный, плотный, нензудящий инфильтрат в областях с рыхлой подкожной клетчаткой(область губ, век, языка, мягкого неба, половых органов). При надавливании на инфильтрат не остается ямки.

Локализация отёка в области гортани опасна возможным развитием асфиксии. Признаки: охриплость, осиплость голоса, затрудненный вдох (стридор), шумное дыхание, цианоз лица, беспокойство, западение при вдохе над- и подключичных ямок, тахикардия. Длится от 1часа до суток. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение или ОРИТ для проведения трахеостомии.

В крови – эозинофилия.

Помощь: введение антигистаминных, ГКС.

Анафилактический шок– тяжёлая аллергическая реакция немедленного типа на ЛС, укус насекомого, змеи, на введение вакцин.

Развивается через 15-20мин., максимально через 30-40 мин.

Чем меньше времени прошло до клинических проявлений, тем тяжелее АШ. Летальность до 25%.

Формы:

Асфиксический с явлениями ОДН.

Гемодинамический с падением АД.

Кожный

Абдоминальный с клиникой «острого живота».

Церебральный (отёк мозга)

Типичный

М.б. молниеносная форма АШ, когда больной, не успев пожаловаться, теряет сознание.

Клиника:

- резкая слабость

- чувство страха смерти

- зуд кожи, сыпь

- звон в голове

- одышка

- боль в груди

- тошнота, рвота, боли в животе

Объективно:

- холодный пот

- кожа бледная или гиперемия

- гипотония

- нитевидный пульс

- бронхоспазм

- потеря сознания

- непроизвольное мочеиспускание

- судороги, пена изо рта.

Причина гибели больных (до 3х недель с момента развития АШ): миокардит, нефрит, поражение ЦНС.

Помощь:

До выполнения стандарта неотложной помощи при АШ, надо ввести в\в или в\м адреналин 0,1%-0,5мл, преднизолон 60мг, тавегил 2,0.

Прекратить введение ЛС

Если игла в вене – оставить (при гипотонии вены спадаются). Если в вену не попасть, то противошоковые ЛС вводят в\м.

Положение пациента горизонтальное, голова повёрнута на бок (риск асфиксии рвотными массами) Удалить зубные протезы.

Оксигенация

Местно с целью блокирования всасывания аллергена:

- если доступно, то наложить венозный жгут выше места иньекции на 25мин.

- обколоть место иньекции (по типу «лимонной корочки») р-ом адреналина 0,1%-0,5мл разведённого в 4,5мл физ. р-ра.

- холод на место иньекции

Борьба с шоком (поднять АД):

-в конечность свободную от жгута (или куда доступно) ввести 0,3-0,5мл адреналина с интервалом 5-10мин. - дробно (дробное введение малых доз более эффективно, чем однократно большую дозу)) – общая доза адреналина не должна превышать 2мл.

- ГКС: преднизолон 4-5 ампул или гидрокортизон, дексаметазон

- если АД не поднялось – мезатон 1%-1,0.

Антигистаминные ЛС вводят после подъёма АД (САД 90-100ммрт.ст.) т.к. их побочное действие – гипотония. Они не средства спасения жизни, главные – адреналин и преднизолон.

Вводят тавегил 2,0 (не вводить из-за гипотонии супрастин, димедрол, пипольфен, а так же хлорид кальция и глюконат кальция).

При бронхоспазме в\в эуфиллин 2,4%-10,0, но если низкое АД вводить с 0,5мл мезатона.

Если аллергия на пенициллин – вводят 1млн. ЕД. пенициллиназы в\м.

Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям.

Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).

Диагностика аллергических состояний:

Сбор аллергоанамнеза

Проведение кожных аллергических проб

Провокационные тесты

БАК: печеночные пробы, креатинин, глюкоза.

Кал на я/глист

ОАК

Определение иммуноглобулинов в крови.