Оценка клинического состояния

Жалобы и клинические проявления зависят от типа ОСН, тяжести состояния пациента и кратко представлены выше (см. раздел «Кли­нические синдромы при ОСН и основные способы лечения»).

При физическом обследовании нужно обратить особое внимание на пальпацию и аускультацию сердца с определением качества сер­дечных тонов, наличия III и IV тонов, шумов и их характера.

Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения ПЖ можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной ярёмной или ВПВ. Однако при интерпретации результата следует соблюдать осторожность, поскольку повышенное ЦВД может быть следствием нарушенной растяжимости вен и ПЖ при неадекватном заполне­нии последнего. О повышенном давлении заполнения ЛЖ обычно свидетельствует наличие влажных хрипов при аускультации лёгких и/или признаков застоя крови в лёгких при рентгенографии грудной клетки. Однако в быстро меняющейся ситуации клиническая оценка степени заполнения левых отделов сердца может быть ошибочной.

•Систолическая

дисфункция

левого желудочка

•Переходящая •Преимущественно•Ошибочная оценка

систолическая диастолическая •Другие причины ОСН

дисфункция дисфункция •Ошибка диагностики

(нет сердечной

недостаточности)

Рис. 2.Оценка функции ЛЖ при ОСН.

ЭКГ

ЭКГ в 12 стандартных отведениях позволяет определить ритм сердца и иногда помогает прояснить этиологию ОСН.