Лабораторные исследования
Основные лабораторные исследования, рекомендуемые при ОСН, представлены в табл. 2.
Таблица 2.Лабораторные исследования при ОСН
| Исследование | Показание |
| Общий анализ крови, включая тромбоциты | Во всех случаях |
| MHO | У пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, и при тяжёлой СН |
| D-димер | При подозрении на тромбоэмболические осложнения (может быть ложноположительным при высоком уровне СРВ и у больных с длительной госпитализацией) |
| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий | Во всех случаях |
| Сахар крови | Во всех случаях |
| МВ-фракция КФК, сердечные тропонины I или Т | Во всех случаях |
| Газы артериальной крови | При тяжёлой сердечной недостаточности или сахарном диабете |
| BNP или NT-proBNP | При возможности |
| Анализ мочи | Во всех случаях |
Примечание.Могут потребоваться другие лабораторные исследования.
Во всех случаях тяжёлой ОСН необходима инвазивная оценка газового состава артериальной крови с определением параметров, характеризующих её рО2, рСО2, рН и дефицит оснований. У больных без очень низкого СВ и шока с вазоконстрикцией альтернативой могут служить пульсовая оксиметрия и определение СО2 в конце выдоха. Для оценки баланса поступления кислорода и потребности в нём можно определять SvO2. При кардиогенном шоке и длительно существующем синдроме малого выброса рекомендуется определять рО2 смешанной венозной крови в ЛА.
Уровни BNP и NT-proBNP в плазме крови повышаются за счёт их высвобождения из желудочков сердца в ответ на увеличение напряжения стенки желудочков и перегрузку объёмом. Уровень BNP > 100 пг/мл и NT-proBNP >300 пг/мл предложено использовать для подтверждения и/или исключения наличия ХСН у больных, госпитализированных в отделение неотложной терапии с одышкой. Вместе с тем у пожилых эти показатели изучены недостаточно, а при быстром развитии ОСН их содержание в крови при поступлении в стационар может оставаться нормальным. В остальных случаях нормальное содержание BNP или NT-proBNP позволяет с высокой точностью исключить наличие СН. При повышении концентрации BNP или NT-proBNP необходимо убедиться в отсутствии других заболеваний, включая почечную недостаточность и септицемию. Высокий уровень BNP или NT-proBNP свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
ЭхоКГ
ЭхоКГ необходима для определения структурных и функциональных изменений, лежащих в основе ОСН. Её применяют для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений ИМ, объёмных образований сердца. СВ можно оценить по скорости движения контуров аорты или ЛА. При допплеровском исследовании можно по струе трикуспидальной регургитации определить ДЛА и мониторировать преднагрузку ЛЖ. Однако достоверность этих измерений при ОСН не была верифицирована с помощью катетеризации правых отделов сердца.
Дата добавления: 2016-12-08; просмотров: 355;