Другие диагностические методы

Дополнительные диагностические методы показаны отдельным больным для уточнения причины ОСН и определения показаний к инвазивному лечению.

При нарушениях коронарного кровообращения необходима КАГ. Это исследование часто показано при длительно сохраняющейся ОСН, причину которой не удаётся установить с помощью других методов обследования.

Для уточнения характера заболевания лёгких и диагностики крупной ТЭЛА может использоваться компьютерная томография грудной клетки с контрастной ангиографией или без неё, а также сцинтиграфия. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты показаны КТ, чреспищеводная ЭхоКГ и магнитно-резонансная томография. Помощь в диагностике и мониторировании эффективности лече­ния ОСН может оказать КЛА.

Цели лечения ОСН

Цель неотложного лечения – быстрая стабилизация гемодина­мики и уменьшение симптомов (одышки и/или слабости) (рис. 3). Улучшение параметров гемодинамики, прежде всего СВ и УО, ДЗЛА и давления в ПП, подтверждает эффективность лечения, однако без учёта изменения симптомов может ввести в заблуждение. Одышка – основной симптом ОСН, однако оценка степени её выраженнос­ти субъективна. Предложены различные способы объективизации и стандартизации одышки: оценка субъективного восприятия нагруз­ки Борга, индексы одышки, визуальные аналоговые шкалы. Мерой улучшения или ухудшения одышки в процессе лечения могут служить позитивные изменения этих показателей.

Цели лечения ОСН

Клинические:

§ ослабление или исчезновение симптомов: одышки и/или утомля­емости;

§ уменьшение выраженности физических проявлений;

§ снижение массы тела при наличии застоя крови и олигурии;

§ увеличение диуреза при наличии застоя крови и олигурии;

§ улучшение оксигенации тканей.

Гемодинамические:

§ снижение ДЗЛА до 18 мм рт.ст. и менее;

§ увеличение СВ и/или ударного объёма.

Исходы заболевания:

§ уменьшение продолжительности в/в инфузии вазоактивных препаратов;

§ сокращение сроков пребывания в отделении интенсивной терапии;

§ уменьшение длительности госпитализации;

§ удлинение времени до повторной госпитализации;

§ сокращение продолжительности повторных госпитализаций;

§ снижение смертности.

Лабораторные:

§ нормализация содержания электролитов в крови;

§ снижение уровней остаточного азота и/или креатинина;

§ уменьшение содержания билирубина;

§ снижение концентрации BNP и NT-proBNP в плазме крови;

§ нормализация уровня глюкозы в крови.

Быстрое положительное влияние лечения на гемодинамику и симптомы ОСН должно сопровождаться улучшением или хотя бы отсутствием ухудшения прогноза. По-видимому, это может быть достигнуто в случаях, когда удаётся исключить или максимально уменьшить повреждение миокарда. Важнейшей целью лечения служит снижение смертности, при этом краткосрочное воздействие вмешательств может не совпадать с улучшением отдалённого прогноза.

Рис. 3. Первоочередные цели лечения пациентов с ОСН. При коронарной патологии для поддержания адекватного коронарного кровотока необходимо поддерживать АД выше указанных величин (среднее АД > 70 мм рт.ст., САД > 90 мм рт.ст.).