Оксигенотерапия и респираторная поддержка

Важнейшей задачей в лечении ОСН является обеспечение адек­ватной оксигенации тканей для предупреждения их дисфункции и развития полиорганной недостаточности. Для этого крайне важно поддерживать рО₂ артериальной крови в нормальных пределах (95-98%).

Оксигенотерапия. У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии нарушенной проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с повышенным содержанием О₂в дыха­тельной смеси, которое при необходимости увеличивают. Целесооб­разность применения повышенных концентраций О₂ у больных без гипоксемии спорна: такой подход может быть опасным.

Дыхательная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивноя вентиляция лёгких). Для дыхательной поддержки без интубации трахеи в основном применяют два режима:

§ режим поддержания ППД в дыхательных путях (continuous positive airway pressure – СРАР);

§ режим НВПД (non-invasive positive pressure ventilation – NIPPV).

Использование ППД способно восстановить функцию лёгких и повысить функциональный остаточный объём. При этом улучшает­ся податливость лёгких, уменьшается градиент трансдиафрагмального давления, снижается активность диафрагмы. Всё это уменьшает ра­боту, связанную с дыханием, и снижает метаболические потребности организма. НВПД – более сложная методика, требующая использо­вания специального аппарата, обеспечивающего подачу определён­ного объёма воздуха (О₂ или смеси) до заранее установленного дав­ления через маску. Добавление режима ПДКВ позволяет проводить поддержку по типу ППД (двухуровневая поддержка с положительным давлением, bilevel positive pressure support – BiPAP). Физиологическая польза данного режима вентиляции сходна с ППД, однако обеспечивает также поддержку вдоха, что ещё больше уменьшает энергетические затраты на дыхание и метаболические запросы организма.

Использование неинвазивных методов у больных с кардиогенным отёком лёгких улучшает рО₂ артериальной крови, уменьшает симптоматику ОСН, позволяет заметно уменьшить необходимость в интубации трахеи и ИВЛ.

Дыхательная поддержка с эндотрахеальной интубацией.Инвазивную дыхательную поддержку (ИВЛ с интубацией трахеи) не следует использовать для лечения гипоксемии, которую удаётся устранить оксигенотерапией и неинвазивными методами вентиляции лёгких.

Показания к ИВЛ с интубацией трахеи следующие:

§ признаки слабости дыхательных мышц – уменьшение частоты дыхания в сочетании с нарастанием гиперкапнии и угнетением сознания;

§ тяжёлое нарушение дыхания (с целью уменьшить работу дыхания);

§ необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желу­дочного содержимого;

§ устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств;

§ необходимость санации трахеобронхиального дерева для предупреждения ателектазов и обтурации бронхов.

Необходимость в немедленной инвазивной вентиляции может возникнуть при отёке лёгких на фоне ОКС.