Механические способы поддержки кровообращения

Временная механическая поддержка кровообращения показана больным с ОСН, не реагирующим на стандартное лечение, когда есть возможность восстановления функции миокарда, ожидаются хирургическая коррекция нарушений с существенным улучшением функции сердца или трансплантация сердца.

ВАКП. Кстандартному компоненту лечения больных с кардиогенным шоком или тяжёлой острой левожелудочковой недостаточностью прибегают в следующих случаях:

§ отсутствие быстрого ответа на введение жидкости, лечение вазодилататорами и инотропную поддержку;

§ выраженная митральная регургитация или разрыв МЖП для ста­билизации гемодинамики, позволяющей выполнить необходимые диагностические и лечебные мероприятия;

§ тяжёлая ишемия миокарда (в качестве подготовки к КАГ и реваскуляризации).

ВАКП может существенно улучшить гемодинамику, однако её следует выполнять, когда существует возможность устранить причину ОСН: реваскуляризацию миокарда, протезирование клапана сердца или трансплантацию сердца – или её проявления могут регресси­ровать спонтанно (оглушение миокарда после ОИМ, операция на открытом сердце, миокардит). ВАКП противопоказана при рас­слоении аорты, выраженной аортальной недостаточности, тяжёлом поражении периферических артерий, неустранимых причинах СН, а также полиорганной недостаточности.

Средства поддержки желудочков сердца.Механические насосы, которые частично замещают механическую работу желудочка. Су­ществует много моделей подобных устройств, часть из которых сконструирована для лечения ХСН, в то время как другие предна­значены для кратковременного использования при ОСН. Их применение оправдано только при тяжёлой ОСН, не отвечающей на стандартное лечение, включающее адекватное введение жидкости, диуретиков, инотропных препаратов, вазодилататоров, ВАКП и, если необходимо, ИВЛ.

Хотя временное гемодинамическое и клиническое улучшение может наступить во многих случаях, использование механических устройств поддержки желудочков сердца показано, если имеется возможность восстановления функции сердца:

§ острая ишемия или ИМ;

§ шок после операции на сердце;

§ острый миокардит;

§ острая дисфункция клапана сердца, особенно без предшествующей ХСН, когда ожидается улучшение функции желудочков, спонтан­но либо после реваскуляризации миокарда или протезирования клапанов сердца;

§ ожидание трансплантации сердца.

К противопоказаниям относят тяжёлые сопутствующие заболева­ния. Основные осложнения процедуры – тромбоэмболии, кровоте­чения и инфекция. Известны технические поломки устройства.

Трансплантация сердца

Необходимость в трансплантации сердца обычно возникает при тяжёлом остром миокардите, послеродовой кардиомиопатии, об­ширном ИМ с плохим прогнозом после реваскуляризации. Транс­плантация сердца невозможна, пока состояние больного не будет стабилизировано с помощью механических средств поддержки кровообращения.