Тактика ведения больного с ОСН: итоговые рекомендации

Синдром ОСН включает в себя острую впервые возникшую СН и декомпенсацию ХСН. Среди клинических вариантов преобладает ОСН с нарушением СВ, лево- и правожелудочковой недостаточ­ностью с симптомами застоя крови. Больные с ОСН нуждаются в немедленном диагностическом обследовании и лечении, способном уменьшить симптомы и улучшить прогноз.

Первоначальная диагностическая оценка включает анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, определение BNP или NT-proBNP в плазме крови, а также другие лабораторные тесты. Всем больным как можно быстрее следует вы­полнить ЭхоКГ. Необходимо оценить пред- и постнагрузку, наличие митральной регургитации и других состояний, отягощающих течение заболевания: патологии клапанов сердца, аритмии, инфекции, СД, за­болевания лёгких, почек. При обострении ИБС целесообразна КАГ.

После первоначальной оценки необходимо установить венозный катетер и начать мониторирование физических симптомов, ЭКГ и рО₂ артериальной крови. При необходимости устанавливают ар­териальный катетер.

Цель лечения состоит в устранении гипоксемии, повышении СВ, перфузии почек, увеличении количества отделяемой мочи.

Первоначальное лечение ОСИ включает в себя следующие меры:

§ оксигенотерапию через маску или дыхание ППД – целевое рО₂ ар­териальной крови 94-96%;

§ вазодилатацию с помощью нитроглицерина или нитропруссида, если нет выраженной артериальной гипотонии;

§ стимуляцию диуреза с помощью торасемида, фуросемида или других петлевых диуретиков – в/в болюс, при необходимости инфузию;

§ морфин для уменьшения физического и психологического стресса и улучшения параметров гемодинамики;

§ в/в введение жидкости, если симптомы связаны с неадекватным давлением заполнения желудочков сердца; в неясных случаях воз­можно предварительное пробное введение некоторого количества жидкости;

§ устранение других нарушений, способствующих возникновению ОСН или отягощающих её течение;

§ катетеризацию сердца с последующим инвазивным вмешатель­ством у больных с ОКС и рядом других ССЗ;

§ назначение ИАПФ, β-адреноблокаторов и других лекарственных средств для предотвращения повторных эпизодов ОСН.

При отсутствии реакции на лечение могут применяться инотропные агенты, аминофиллин или β₂-агонисты для устранения бронхоспазма, а также ультрафильтрация и диализ, ВАКП, ИВЛ или механические способы поддержания кровообращения как временное мероприятие или способ дождаться трансплантации сердца.

Хотя симптомы ОСН могут быстро уменьшиться, прогноз неблагоприятен и в последующем необходимо продолжить лечение квалифицированным медперсоналом.