Целевые значения уровня глюкозы

Тринедавнихисследованиябылипроведены, чтобы определить возможность дальнейшего снижения сердечнососудистых событийпутем понижения целевых значений уровняHbA1c.435,438,446

ВисследованииACCORDболее10 000 пациентовсдиабетомвтороготипаи ССЗилидополнительнымифакторамисердечнососудистыхрисковванамнезебылирандомизированыдляинтенсивнойтерапии, прицелевомзначенииуровняHbA1cменее 6,0% (42 ммоль/моль) или состандартным гликемическим контролем (целевое значение уровня HbA1c7,0 – 7,9%, 53 – 63 ммоль/моль). УровеньHbA1cбыстро снижался в группе, получавшей интенсивное лечение, у которой средний уровень HbA1cсоставил 6,7% (50 ммоль/моль) за 4 месяца и 6,4% (46 ммоль/моль) за год. Исследованиебылопрекращенопреждевремени спустя 3,5 годаиз-зазначительного повышения общего уровня смертности в группе, получавшей интенсивное лечение: 257 по сравнению с 203 смертельными исходами (P= 0,04) по любой причине и 135 смертельными исходами в связи ССЗ. Былоотмеченонамногобольшеслучаевгипогликемии, требующей вмешательства в группе, получавшей интенсивное лечение, у которой также отмечалась значительная прибавка веса. Причина более неблагоприятного исхода в группе, получавшей интенсивное лечение, не ясна, но может быть связана с гипогликемией.

В испытании действия в области диабета и сосудистых заболеваний (ADVANCE) были рандомизированы более 11 000 пациентов с диабетом 2 типа для получения стандартного или интенсивного контроля уровня глюкозы435. Целевое значение уровня HbA1c составило 6,5% (48 ммоль/моль) (на 0,5% выше, чем в исследовании ACCORD). Конечные средние уровни HbA1c были такие же, как уровни HbA1c в исследовании ACCORD. Однако снижение уровня HbA1c в группе интенсивной терапии было достигнуто более медленно в исследовании ADVANCE, где средний уровеньHbA1cза 6 месяцев составил 7% (53 ммоль/моль) и не достигло конечногозначения 6,5% (48 ммоль/моль) приблизительно за 36 месяцев. Интенсивный контроль значительно снижал общее количество главных макрососудистых событий (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальногоинфаркта миокарда, нефатальногоинсульта) и большинство микрососудистых событий (появление или ухудшениенефропaтии или ретинопатии), но только снижение микрососудистых событий было статистически существенным. Увеличение веса и гипогликемия наблюдались реже, чем в исследовании ACCORD.

В более мелкомасштабном испытании диабета дел ветеранов (VADT) средней уровень HbA1cсоставил 6,9% (52 ммоль/моль) в группе интенсивного лечения по сравнению с 8,4% (68 ммоль/моль) в группе, получавшей традиционное лечение438, не было значительной разницы между группами ни по одному отдельному составляющему первоначального исхода или по общей смертности.