Микроальбуминурияимногофакторное вмешательство

Микроальбуминурия (выделение белка с мочой с 30 до 300 мг/24 ч) предполагает развитие манифестной диабетической нефропaтии у больных диабетом 1 или 2 типа, в то время как наличие манифестнойпротеинурии (более 300 мг/24 ч), как правило, указывает на установленное паренхиматозное повреждение почек. В некоторых исследованиях присутствовала микроальбуминурия даже ниже текущих пороговых значений у гипертоников, страдающих и не страдающих диабетом, что указывает на сердечнососудистые события и непрерывную связь между сердечнососудистой и не сердечнососудистой смертностью, а также соотношение белок/креатинин. Микроальбуминурия может измеряться с помощью спорадических проб мочи (не желательно использовать пробы мочи, собранной за сутки или ночь из-за погрешности собранных проб мочи), относя концентрацию альбумина в моче к концентрации альбумина в моче. Пациенты с микроальбуминурией и протеинурией должны получать лечение ингибиторами АПФ или антагонистами ангиотензиновых рецепторов II независимо от исходного АД.

ВисследованиеSteno-2 были включены 160 пациентов с высокой степенью риска, страдающих диабетом 2 типа и микроальбуминурией, которые были рандомизированы для традиционного лечения в

соответствии с общепринятой практикой, или дляусиленного многофакторного вмешательства, включая управление уровнем глюкозы, статины, ингибиторы АПФ, другие антигипертензивные средства, аспирин и изменение образа жизни (прекращение курения, повышенная физическая нагрузка и диета).455 Преимуществоинтенсивногомногофакторноговмешательствазаключалосьвзначительномснижениичастотымикрососудистыхосложненийчерез 4 годаизначительномснижениириска (53%) примакрососудистыхосложненияхспустя 8 лет.455

Спустя 5 последующихлетобсервационногонаблюденияпреимуществозаключалосьвзначительномснижениисердечнососудистойсмертности.456

Следовательно, длямаксимальногоснижениярисканеобходимополифармакологическоемногофакторноевмешательство.

Важнейшие новые данные

· Обычнаяцельлеченияповысиласьс <6,5% до<7,0% для уровня HbA1c

· Аспирин больше не рекомендуется при первичной профилактике у диабетиков.

Оставшиеся пробелы в доказательствах

· До сих пор не определен наиболее подходящийспособдостиженияцелевогоуровня HbA1c без избыточного веса или гипогликемии.

· Возможныесердечнососудистыепреимуществановых антидиабетических средств с низкой степенью риска гипогликемии (ингибиторы дипептидилпептидазы-4), которые нейтральны или являются агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, в связи с которыми возникает потеря веса, на сегодняшний день изучаются в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Липиды

Важные сообщения

· Повышенияхолестеринавплазмеи Х-ЛПНПявляются основными факторами риска дляССЗ.

· Гипертриглицеридемияи низкий уровень Х-ЛПВПсоставляют независимые факторы риска ССЗ.

· Статиноваятерапия оказывает благоприятное воздействие на атеросклеротические исходы ССЗ.

Введение

Врезультатегенетическихипатологическихисследований, атакженаблюдательныхиинтервенционныхисследованийустановленарешающаярольдислипидемии, в частности гиперхолестеринемии при развитииССЗ.

Вплазмекровилипиды (холестерини триглицериды) связываются с разными белками (апопротеины) и образуют липопротеины. ЛПВПыневызываютатеросклероз; напротив, они имеют антиатерогенные свойства. Наоборот, ЛПНПы, в частности малые плотные ЛПНПы атерогенные. ХиломикроныиЛПНПы очень низкой плотности(ЛПОНП) не являются атерогенными. Но высокие концентрации этих липопротеинов богатых триглицеридами, могут вызывать панкреатит.