Сестринское вмешательство. - информировать родителей и детей старшего возраста о причинах возникновения ОКИ, клинических проявлениях
- информировать родителей и детей старшего возраста о причинах возникновения ОКИ, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактики
- содействовать госпитализации детей с тяжелыми формами заболевания, новорожденных и детей первого года жизни.
- если ребенок лечится на дому, убедить родителей о необходимости изоляции больного ребенка с соблюдением санитарно-гигиенических мероприятий при уходе: выделение индивидуальной посуды, предметов ухода, выполнение правил личной гигиены, проветривать помещение, проводить влажную уборку с дезсредствами, посуду и предметы ухода дезинфицировать
- обеспечить ребенку постельный режим
- осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями (вести табель стула, следить за характером испражнений, регулярно проводить контроль веса)
- обучить родителей уходу за ребенком: при рвоте, жидком стуле
Тема 28, 29 «Лечебная помощь детям при инфекциях вирусной этиологии».
Ветряная оспа.
- высококонтагиозное инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.
Этиология.
Возбудитель – вирус, содержащий ДНК, относится к семейству герпетических вирусов и является возбудителем не только ветряной оспы, но и опоясывающего герпеса. Вирус очень нестойкий в окружающей среде, быстро гибнет от воздействия УФ-лучей, при нагревании. Он легко рассеивается и распространяется с потоком воздуха в соседние помещения и на вышерасположенные этажи.
Эпидемиология.
Источник:
- больной ветряной оспой (от начала заболевания и до 5-го дня после появления последних высыпаний)
- больной опоясывающим герпесом.
Пути заражения:
- воздушно-капельный (возбудитель находится в содержимом пузырьков).
-трансплацентарный (вирус передается от матери к плоду при заражении в ранние сроки беременности возможно формирование пороков развития плода, в поздние сроки - преждевременные роды, мертворождения или тяжелая генерализованная форма у новорожденных).
Восприимчивость к ветряной оспе почти 100%. Дети первых трех месяцев жизни болеют редко, так как получают иммунитет трансплацентарно от матери.
Патогенез.
Входные ворота - слизистая верхних дыхательных путей. Попадая в кровь разносится по организму. В месте фиксации в эпителии и слизистых образуются очаги воспаления с высокой концентрацией вируса. Кроме того, могут поражаться межпозвоночные ганглии, подкорка, кора головного мозга и мозжечка.
Клиническая картина.
Инкубационный период - от 11 до 21 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38,5°С и появления сыпи.
Первичным элементом является пятно, которое переходит в папулу и затем быстро, через несколько часов, превращается в везикулу до 0,5 см в диаметре, окруженную венчиком гиперемии. Пузырьки обычно однокамерные, располагаются на неинфильтрированном основании, окружены очень узкой каймой гиперемии.
К концу первых суток пузырьки эрозируются и переходят в корочку, которая отпадает на 1—3-й неделе болезни.
Высыпания располагаются на всей поверхности кожи, включая волосистую часть головы, кроме ладоней и подошв.
Сыпь сопровождается зудом.
Характерны повторные высыпания в течение 2—5 дней, сопровождающиеся каждый раз повышением температуры тела. Вследствие этого на коже видны элементы в разной стадии развития — ложный полиморфизм.
Общий анализ крови изменяется мало, иногда наблюдается небольшая лейкопения и относительный лимфоцитоз.
При рудиментарной форме сыпь — пятнисто-папулезная с единичными недоразвитыми пузырьками при нормальной температуре тела.
К тяжелым формам ветряной оспы относятся: висцеральная (генерализованная), протекающая с поражением внутренних органов, геморрагическая и гангренозная.
Осложнения.
- ветряночный энцефалит, или менингоэнцефалит, может развиться впервые дни болезни или (чаще) в периоде образования корочек. Преобладают мозжечковые расстройства. У больного появляется вялость, головная боль, рвота, вновь повышается температура. Походка ребенка становится шаткой, он не может стоять, сидеть, жалуется на головокружение. Его речь становится дизартрической, тихой, медленной. Возможны судороги и потеря сознания. - параличи лицевого и зрительного нервов, - поперечным миелитом,
- при высыпании ветряночных элементов на слизистой оболочке гортани и голосовых связок может развиться круп.
- присоединение вторичной бактериальной флоры (обычно встречаются у ослабленных детей) флегмоны, абсцессы, импетиго, стрептодермия, лимфаденит.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:
-импетиго;
-строфулюс;
-генерализованная герпетическая инфекция;
-скарлатина;
-токсикодермия.
Показания к госпитализации:
1. Тяжелые формы ветряной оспы.
2. Развитие осложнений.
3. Проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условия и закрытых учереждениях.
Лечение.
Целью терапии ветряной оспы является профилактика вторичной бактериальной инфекции.
- Для предупреждения инфицирования элементов сыпи пузырьки обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 10% раствором марганцевокислого калия.
-Высыпания на слизистых и их медленном заживлении рекомендуется обработка пораженных участков слизистой водным раствором бриллиантовой зелени, метиленового синего или генцианвиолета.
- При высыпании на конъюнктиве можно промыть глаза крепким прохладным чаем и затем закапать 20% раствор альбуцида или 1% раствор протаргола, или 0,5% раствор цинка сульфата.
- При наличии высыпаний на слизистой половых органов следует назначать ежедневные сидячие ванны и частое подмывание раствором марганцевокислого калия.
- В случае стоматита рекомендуется обработка полости рта 3% раствором перекиси водорода.
-При тяжелой ветряной оспе эффективно назначение противовирусных препаратов (ацикловир, ганцикловир и др.), возможно использование виферона.
- При вторичном инфицировании, а также при буллезной форме целесообразно назначение антибиотиков.
Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге:
1.Больного ветряной оспой изолируют с момента заболевания и до 5-го дня от последнего высыпания.
2.Контактировавшие дети в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта.
3.Заключительная дезинфекция не проводится, но необходимы проветривание и влажная уборка помещения.
В детский коллектив ребенка допускают не ранее,чем через 5 дней после последнего высыпания.
После перенесенной ветряной оспы дети отводятся от вакцинации на 2 мес.
КОРЬ.
- острое инфекционное, высоко контагиозное заболевание, характеризующее симптомами общей интоксикации, поражением верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и пятнисто-папулезной сыпью на коже.
Этиология.
Возбудитель – вирус не стойкий в окружающей среде, обладает выраженной летучестью, распространяется на значительные расстояния (в соседние комнаты, а также через лестничные клетки и коридоры в другие квартиры, с нижнего этажа на верхний по вентиляционной и отопительной системе).
Эпидемиология.
Источником инфекции - больной корью в катаральный период и до 4-го дня высыпаний. Пути передачи - воздушно-капельный. Передачи возбудителя через третье лицо не происходит. Восприимчивость организма к инфекции очень высокая. Индекс контагиозности 95—96%. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторная корь наблюдается редко. Дети до 6 месяцев, как правило, не болеют.
Патогенез.
Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива. Размножается в подслизистой и регионарных лимфатических узлах, попадает в кровь (максималная концентрация в крови к 1 дню высыпаний к 5-му дню исчезает). Вирус кори обладает тропизмом к дыхательному и пищеварительному трактам, ЦНС. В патологический процесс вовлекаются подлежащие ткани, вследствие чего возникают мезобронхит, перибронхит. Кроме того, поражается ретикуло-эндотелиальная система, в результате наблюдается выраженное снижение общего и местного иммунитета.
В настоящее время установлено, что вирус кори может длительно персистировать в головном мозге и вызывать хроническую или подострую форму инфекции. Подострый склерозирующий панэнцефалит также связывают с персистирующей коревой инфекцией.
Клиническая картина.
Инкубационный период кори в среднем составляет от 8—10 до 17 дней.При введении с профилактической целью иммуноглобулина, или при сочетании кори с каким-либо другим инфекционным процессом, инкубационный период удлиняется до 21 дня.
В течении болезни различают:
- катаральный период,
-период высыпаний и
-период пигментации.
Катаральный период начинается:
- с повышения температуры тела до 38,5—39°С,
- катара верхних дыхательных путей (выделения из носа - обильные, поначалу слизистые, затем слизисто-гнойные, характерны осиплый или хриплый голос, сухой навязчивый кашель);
- конъюнктивита ( светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отечность век, склерит, гнойное отделяемое из глаз);
- общее состояние значительно нарушено;
- слизистая полости рта гиперемирована, тусклая, рыхлая, шероховатая;
- пятна Филатова—Коплика (серовато-беловатые точки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком, обычно располагающиеся на слизистой щек у коренных зубов);
- на мягком и твердом небе появляется энантема в виде мелких розовато-красных пятен.
Период высыпанийхарактеризуется:
- значительно большей выраженностью катаральных явлений.
- на 4-5-й день болезни появляется розоватая пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами и на шее, характерна этапность высыпаний - на вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук, а на третий день распространяется на ноги и руки. Сыпь при кори имеет тенденцию к слиянию, равномерно покрывает сгибательные и разгибательные поверхности конечностей, располагается на неизмененном фоне кожи, иногда принимает геморрагический характер.
Период пигментациясыпи начинается с 7—8-го дня заболевания и происходит с посуточной этапностью, как и высыпания. Пигментные пятна держатся 1—1,5 недели, в этот период может быть мелкое отрубевидное шелушение эпителия кожи. Температура тела снижается, общее состояние медленно нормализуется.
Митигированная(стертая и более легкая) корь наблюдается у детей, получавших иммуноглобулин в начале инкубации. В этом случае у ребенка температура нормальная или субфебрильная, пятна Филатова—Коплика часто отсутствуют, сыпь бледная, мелкая, нарушается этапность. Катаральные явления выражены слабо.
Корь у привитыхсеронегативных детей протекает типично, в случае небольшого содержания антител в сыворотке крови клинические проявления бывают стертыми.
У детей первого года жизни катаральные явления обычно выражены слабо, часто присоединяется дисфункция кишечника. Нередко катаральный период отсутствует и заболевание начинается остро с высокого подъема температуры и появления сыпи. У детей, находящихся на грудном вскармливании, корь протекает в стертой форме. У 2/3 детей раннего возраста развиваются бактериальные осложнения.
В крови при кори отмечается лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз. В случае развития осложнений, связанных с активацией вторичной микрофлоры, изменения соответствуют типичной воспалительной реакции на бактериальную инфекцию — лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Осложнения.
Осложнения при кори могут появиться в любом периоде болезни и связаны с поражением органов дыхания:
- пневмонии, обычно бывают интерстициаьные;
- ларингиты и ларинготрахеиты имеют длительное волнообразное течение;
- язвенно-некротический стоматит;
и пищеварительного тракта:
- язвенно-некротический стоматит;
- реже встречаются колиты и энтероколиты,
поражения нервной системы:
- серозные менингиты и энцефалиты - отличаются тяжелым течением и высокой летальностью.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями:
• краснухой;
• скарлатиной;
• сывороточной болезнью;
• аллергической сыпью;
• псевдотуберкулезом.
Показания к госпитализации больных корью:
1.Среднетяжелая форма с наличием осложнений (пневмония, круп) или сопутствующих заболеваний (хроническая пневмония, порок сердца, гипотрофия 2—3-й степени и др.), тяжелая форма.
2. Дети первых двух лет жизни.
3. Дети из закрытых детских учреждений (дом ребенка, интернат, санаторий) и проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях.
Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге:
1. Изоляция больного осуществляется до 5-го дня с момента высыпания (при гладком течении кори), а при осложнении пневмонией-до 10-го дня.
2. Учет детей, контактировавших с заболевшим, и сообщение даты контакта в детское учреждение, которое они посещают.
3. Детям, не болевшим корью и не привитым против кори, в возрасте от 3 мес. до 2 лет, а также независимо от возраста ослабленным и больным интеркуррентными заболеваниями, по эпидемическим показаниям вводится иммуноглобулин(ослабленным и больным детям — 3 мл, здоровым — 1,5 мл). Оптимальные сроки введения иммуноглобулина — 3—5-й день от момента контакта.
4. Карантин устанавливается для детей, не болевших корью и непривитых — 17 дней (с 8-го по 17-й), для детей, получивших иммуноглобулин — на 21 день (с 8-го по 21-й). Пассивный иммунитет сохраняется 30 дней. После введения иммуноглобулина проведение в последующем вакцинации против кори, возможно через 3 мес.
Лечение.
При любой форме кори желательно соблюдение постельного режима до 9-го дня болезни (включая 2—3 дня нормальной температуры).
Основное значение имеют хороший уход и режим, направленный на предупреждение заноса вторичной инфекции. Комната, где находится больной, должна быть светлой, хорошо проветриваемой. Кровать следует поставить изголовьем к окну, чтобы свет не раздражал глаза ребенка. При уходе за больным рекомендуется надевать маску, следует ограничить контакт с другими членами семьи, особенно при наличии у них катаральных явлений, ангины, гнойничков на коже и т.д. Необходимо строго следить за гигиеной больного, регулярно мыть лицо и руки, 1—2 раза в день промывать глаза свежим теплым настоем крепкого чая.
Питание должно соответствовать возрасту. На время лихорадки назначают молочно-растительную диету, механически и химически щадящую, умеренно теплую пищу с достаточным содержанием витаминов.
При наличии кишечной дисфункции назначают диету, как при легких и среднетяжелых формах кишечных инфекций.
Для смягчения кашля рекомендуется теплое молоко с боржоми назначается отхаркивающая микстура.
При гнойном конъюнктивите в глаза закапывают 15—30% раствор сульфацила натрия.
При заложенности носаприменяют 2% раствор протаргола.
Независимо от тяжести кори всем больным назначают аскорбиновую кислоту (300—500 мг/сут), аскорутин, витамин А по 10 мг/сут, поливитаминные комплексы.
Поскольку при коревой инфекции имеется аллергический компонент, показано назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил и др.).
Кроме того, применяются препараты интерферона в начальном периоде болезни. Перспективно назначение при среднетяжелых формах заболевания виферона.
Антибиотики при неосложненной кори применять не рекомендуется. Однако детям раннего возраста (до 2 лет), особенно ослабленным предшествующими заболеваниями, при тяжелом течении кори назначают пенициллин, ампициллин и другие антибактериальные препараты.
При неосложненной кори выписка в детские учреждения проводится не ранее 10-го дня от начала высыпаний.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 948;