Сестринское вмешательство. - информировать родителей и детей старшего возраста о причинах возникновения ОКИ, клинических проявлениях

- информировать родителей и детей старшего возраста о причинах возникновения ОКИ, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактики

- содействовать госпитализации детей с тяжелыми формами заболевания, новорожденных и детей первого года жизни.

- если ребенок лечится на дому, убедить родителей о необходимости изоляции больного ребенка с соблюдением санитарно-гигиенических мероприятий при уходе: выделение индивидуальной посуды, предметов ухода, выполнение правил личной гигиены, проветривать помещение, проводить влажную уборку с дезсредствами, посуду и предметы ухода дезинфицировать

- обеспечить ребенку постельный режим

- осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями (вести табель стула, следить за характером испражнений, регулярно проводить контроль веса)

- обучить родителей уходу за ребенком: при рвоте, жидком стуле

 

Тема 28, 29 «Лечебная помощь детям при инфекциях вирусной этиологии».

Ветряная оспа.

- высококонтагиозное инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

Этиология.

Возбудитель – вирус, содержащий ДНК, относится к семейству герпетических вирусов и является возбудителем не только ветряной оспы, но и опоясывающего герпеса. Вирус очень нестойкий в окружающей среде, быстро гибнет от воздействия УФ-лучей, при нагревании. Он легко рассеивается и распространяется с потоком воздуха в соседние помещения и на вышерасположенные этажи.

Эпидемиология.

Источник:

- больной ветряной оспой (от начала заболевания и до 5-го дня после появления последних высыпаний)

- больной опоясывающим герпесом.

Пути заражения:

- воздушно-капельный (возбудитель находится в содержимом пузырьков).

-трансплацентарный (вирус передается от матери к плоду при заражении в ранние сроки беременности возможно формирование пороков развития плода, в поздние сроки - преждевременные роды, мертворождения или тяжелая генерализованная форма у новорожденных).

Восприимчивость к ветряной оспе почти 100%. Дети первых трех месяцев жизни болеют редко, так как получают иммунитет трансплацентарно от матери.

Патогенез.

Входные ворота - слизистая верхних дыхательных путей. Попадая в кровь разносится по организму. В месте фиксации в эпителии и слизистых образуются очаги воспаления с высокой концентрацией вируса. Кроме того, могут поражаться межпозвоночные ганг­лии, подкорка, кора головного мозга и мозжечка.

Клиническая картина.

Инкубационный период - от 11 до 21 дня. Заболевание начинается ост­ро с повышения температуры тела до 38,5°С и появления сыпи.

Первичным элементом является пятно, которое переходит в папулу и затем быстро, через несколько часов, превращается в везикулу до 0,5 см в диаметре, окруженную венчиком гиперемии. Пузырьки обычно однокамерные, располагаются на неинфильтрированном основании, окружены очень узкой каймой гиперемии.

К кон­цу первых суток пузырьки эрозируются и переходят в корочку, которая отпадает на 1—3-й неделе болезни.

Высыпания распола­гаются на всей поверхности кожи, включая волосистую часть головы, кроме ладоней и подошв.

Сыпь сопровождается зудом.

Характерны повторные высы­пания в течение 2—5 дней, сопровождающиеся каждый раз повышением температуры тела. Вследствие этого на коже видны элементы в разной стадии развития — ложный полиморфизм.

Общий анализ крови изменяется мало, иногда наблюда­ется небольшая лейкопения и относительный лимфоцитоз.

 

При рудиментарной форме сыпь — пятнисто-папулезная с единичными недоразвитыми пузырьками при нормальной температуре тела.

 

К тяжелым формам ветряной оспы относятся: висцеральная (генерализованная), протекающая с поражением внутренних органов, геморрагическая и гангренозная.

Осложнения.

 

- ветряночный энцефалит, или менингоэнцефалит, может развиться впервые дни болезни или (чаще) в периоде образо­вания корочек. Преобладают мозжечковые расстройства. У больного появляется вялость, головная боль, рвота, вновь повышается температура. Походка ребенка становится шаткой, он не может стоять, сидеть, жалуется на головокружение. Его речь становится дизартрической, тихой, медленной. Возможны судороги и потеря сознания. - параличи лицевого и зрительного нервов, - поперечным миелитом,

- при высыпании ветряночных элементов на слизистой оболочке гортани и голосовых связок может развиться круп.

- присоединение вторичной бактериальной флоры (обычно встречаются у ослабленных детей) флегмоны, аб­сцессы, импетиго, стрептодермия, лимфаденит.

 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

-импетиго;

-строфулюс;

-генерализованная гер­петическая инфекция;

-скарлатина;

-токсикодермия.

 

Показания к госпитализации:

1. Тяжелые формы ветряной оспы.

2. Развитие осложнений.

3. Проживающие в не­благоприятных социально-бытовых условия и закрытых учереждениях.

 

 

Лечение.

Целью терапии ветряной оспы является профилактика вторичной бактериальной инфекции.

- Для предупреждения ин­фицирования элементов сыпи пузырьки обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 10% раство­ром марганцевокислого калия.

-Высыпания на слизистых и их мед­ленном заживлении рекомендуется обработка пораженных участков слизистой водным раствором бриллиантовой зеле­ни, метиленового синего или генцианвиолета.

 

- При высыпании на конъюнктиве можно промыть глаза крепким прохладным чаем и затем закапать 20% раствор альбуцида или 1% раствор протаргола, или 0,5% раствор цинка сульфата.

 

- При наличии высыпаний на сли­зистой половых органов следует назначать ежедневные сидя­чие ванны и частое подмывание раствором марганцевокисло­го калия.

 

- В случае стомати­та рекомендуется обработка полости рта 3% ра­створом перекиси водорода.

 

-При тяжелой ветряной оспе эффективно назначение противовирусных препаратов (ацикловир, ганцикловир и др.), возможно использование виферона.

 

- При вторичном инфицировании, а также при буллезной форме целесообразно назначение антибиоти­ков.

 

Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге:

 

1.Больного ветряной оспой изолируют с момента заболе­вания и до 5-го дня от последнего высыпания.

 

2.Контактировавшие дети в возрасте до 7 лет, не болев­шие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта.

 

3.Заключительная дезинфекция не проводится, но не­обходимы проветривание и влажная уборка помещения.

 

В детский коллектив ребенка допускают не ранее,чем че­рез 5 дней после последнего высыпания.

 

После перенесенной ветряной оспы дети отводятся от вакцинации на 2 мес.

 

КОРЬ.

- острое инфекционное, высоко контагиозное заболевание, характеризующее симптомами общей интоксикации, поражением верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Этиология.

Возбудитель – вирус не стойкий в окружающей среде, обладает выраженной летучестью, распространяется на значительные расстояния (в соседние комнаты, а также через лестничные клетки и коридоры в другие квартиры, с нижне­го этажа на верхний по вентиляционной и отопительной сис­теме).

Эпидемиология.

Источником инфекции - больной корью в катаральный период и до 4-го дня высыпаний. Пути передачи - воздушно-капельный. Передачи возбудителя через третье лицо не происходит. Восприимчивость организма к инфекции очень высокая. Ин­декс контагиозности 95—96%. После перенесенного заболева­ния формируется стойкий иммунитет. Повторная корь наблю­дается редко. Дети до 6 месяцев, как правило, не болеют.

Патогенез.

Входные ворота - слизис­тая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива. Размножается в подслизистой и регионарных лимфатических узлах, попадает в кровь (максималная концентрация в крови к 1 дню высыпаний к 5-му дню исчезает). Вирус кори обладает тропизмом к дыхательному и пищеварительному трактам, ЦНС. В патологический процесс вовлекаются подлежащие ткани, вследствие чего возникают мезобронхит, перибронхит. Кроме того, поражается ретикуло-эндотелиальная система, в результате наблюдается выражен­ное снижение общего и местного иммунитета.

В настоящее время установлено, что вирус кори может длительно персистировать в головном мозге и вызывать хро­ническую или подострую форму инфекции. Подострый склерозирующий панэнцефалит также связывают с персистирующей коревой инфекцией.

Клиническая картина.

Инкубационный период кори в среднем составляет от 8—10 до 17 дней.При введении с профилак­тической целью иммуноглобулина, или при сочетании кори с каким-либо другим инфекционным процессом, инкубационный период удлиняется до 21 дня.

В течении болезни различают:

- катаральный период,

-период высыпаний и

-период пигментации.

 

Катаральный период начинается:

- с повышения температуры тела до 38,5—39°С,

- катара верхних дыхательных путей (выделения из носа - обильные, поначалу слизистые, за­тем слизисто-гнойные, характерны осиплый или хриплый го­лос, сухой навязчивый кашель);

- конъюнкти­вита ( светобоязнь, ги­перемия конъюнктивы, отечность век, склерит, гнойное от­деляемое из глаз);

- общее состояние значительно нарушено;

- слизистая полости рта гиперемирована, тусклая, рыхлая, шероховатая;

- пятна Филатова—Коплика (серовато-беловатые точ­ки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчи­ком, обычно располагающиеся на слизистой щек у коренных зубов);

- на мягком и твердом небе появляется энантема в виде мелких розовато-красных пятен.

 

Период высыпанийхарактеризуется:

- значительно большей выраженностью катаральных явлений.

- на 4-5-й день болезни появляется розоватая пятнисто-па­пулезная сыпь на лице, за ушами и на шее, характерна этапность высыпаний - на вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук, а на третий день распространяется на ноги и руки. Сыпь при кори имеет тенденцию к слиянию, равномерно покры­вает сгибательные и разгибательные поверхности конечностей, располагается на неизмененном фоне кожи, иногда принимает геморрагический характер.

 

Период пигментациясыпи начинается с 7—8-го дня заболевания и происходит с посуточной этапностью, как и высыпания. Пиг­ментные пятна держатся 1—1,5 недели, в этот период может быть мелкое отрубевидное шелушение эпителия кожи. Температура тела снижается, общее состояние медленно нормализуется.

 

Митигированная(стертая и более легкая) корь наблюдается у детей, получавших иммуноглобулин в начале инкубации. В этом случае у ребенка температура нормальная или субфебрильная, пятна Филатова—Коплика часто отсутствуют, сыпь бледная, мелкая, нарушается этапность. Катаральные явления выражены слабо.

Корь у привитыхсеронегативных детей протекает ти­пично, в случае небольшого содержания антител в сыворот­ке крови клинические проявления бывают стертыми.

 

У детей первого года жизни катаральные явления обыч­но выражены слабо, часто присоединяется дисфункция ки­шечника. Нередко катаральный период отсутствует и забо­левание начинается остро с высокого подъема температуры и появления сыпи. У детей, находящихся на грудном вскарм­ливании, корь протекает в стертой форме. У 2/3 детей ран­него возраста развиваются бактериальные осложнения.

 

В крови при кори отмечается лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз. В случае развития осложнений, связанных с активацией вторичной микрофлоры, изменения соответствуют типичной воспалительной реакции на бакте­риальную инфекцию — лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдви­гом влево, увеличение СОЭ.

Осложнения.

 

Осложнения при кори могут появиться в любом периоде болезни и связаны с поражением органов дыхания:

- пневмонии, обычно бывают интерстициаьные;

- ларингиты и ларинготрахеиты имеют дли­тельное волнообразное течение;

- язвенно-некротический стоматит;

 

и пищеварительного тракта:

- язвенно-некротический стоматит;

- реже встречаются колиты и энтероколиты,

 

поражения нервной системы:

- серозные менингиты и эн­цефалиты - отличаются тяжелым течением и высокой леталь­ностью.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями:

• краснухой;

• скарлатиной;

• сывороточной бо­лезнью;

• аллергической сыпью;

• псевдотуберкулезом.

 

Показания к госпитализации больных корью:

1.Среднетяжелая форма с наличием осложнений (пнев­мония, круп) или сопутствующих заболеваний (хроничес­кая пневмония, порок сердца, гипотрофия 2—3-й степени и др.), тяжелая форма.

2. Дети первых двух лет жизни.

3. Дети из закрытых детских учреждений (дом ребенка, ин­тернат, санаторий) и проживающие в неблагоприятных соци­ально-бытовых условиях.

Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге:

1. Изоляция больного осуществляется до 5-го дня с мо­мента высыпания (при гладком течении кори), а при ослож­нении пневмонией-до 10-го дня.

2. Учет детей, контактировавших с заболевшим, и сообще­ние даты контакта в детское учреждение, которое они посещают.

3. Детям, не болевшим корью и не привитым против кори, в возрасте от 3 мес. до 2 лет, а также независимо от возраста ос­лабленным и больным интеркуррентными заболеваниями, по эпидемическим показаниям вводится иммуноглобулин(ослаб­ленным и больным детям — 3 мл, здоровым — 1,5 мл). Опти­мальные сроки введения иммуноглобулина — 3—5-й день от мо­мента контакта.

4. Карантин устанавливается для детей, не болевших корью и непривитых — 17 дней (с 8-го по 17-й), для детей, получивших иммуноглобулин — на 21 день (с 8-го по 21-й). Пассивный иммунитет сохраняется 30 дней. После введения иммуноглобулина проведение в последующем вакцинации против кори, возможно через 3 мес.

Лечение.

При любой форме кори желательно со­блюдение постельного режима до 9-го дня болезни (включая 2—3 дня нормальной температуры).

 

Основное значение име­ют хороший уход и режим, направленный на предупрежде­ние заноса вторичной инфекции. Комната, где находится больной, должна быть светлой, хорошо проветриваемой. Кро­вать следует поставить изголовьем к окну, чтобы свет не раз­дражал глаза ребенка. При уходе за больным рекомендуется надевать маску, следует ограничить контакт с другими чле­нами семьи, особенно при наличии у них катаральных яв­лений, ангины, гнойничков на коже и т.д. Необходимо стро­го следить за гигиеной больного, регулярно мыть лицо и руки, 1—2 раза в день промывать глаза свежим теплым настоем крепкого чая.

 

Питание должно соответствовать возрасту. На время ли­хорадки назначают молочно-растительную диету, механичес­ки и химически щадящую, умеренно теплую пищу с достаточ­ным содержанием витаминов.

При наличии кишечной дисфункции назначают диету, как при легких и среднетяжелых формах кишечных инфекций.

 

Для смягчения кашля рекомендуется теплое молоко с боржоми назначается отхаркивающая микстура.

При гнойном конъюн­ктивите в глаза закапывают 15—30% раствор сульфацила на­трия.

При заложенности носаприменяют 2% раствор протар­гола.

 

Независимо от тяжести кори всем больным назначают аскорбиновую кислоту (300—500 мг/сут), аскорутин, вита­мин А по 10 мг/сут, поливитаминные комплексы.

Поскольку при коревой инфекции имеется аллергический компонент, показано назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил и др.).

Кроме того, применяются препараты ин­терферона в начальном периоде болезни. Перспективно на­значение при среднетяжелых формах заболевания виферона.

Антибиотики при неосложненной кори применять не ре­комендуется. Однако детям раннего возраста (до 2 лет), осо­бенно ослабленным предшествующими заболеваниями, при тяжелом течении кори назначают пенициллин, ампициллин и другие антибактериальные препараты.

 

При неосложненной кори выписка в детские учреждения проводится не ранее 10-го дня от начала высыпаний.








Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 993;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.039 сек.