Исключение вторичнойдислипидемии

Необходимо исключить дислипидемиюна фоне других условий перед началом лечения, особенно лекарственными средствами, поскольку частое лечение исходной болезни улучшает гиперлипидемию, поэтому нет необходимости в других антилипемическихтерапиях. Это особенно верно для гипотиреоза.

Вторичные дислипидемии могут быть также вызваны злоупотреблением алкоголя, диабетом, синдромом Кушинга, заболеваниями печени и почек и несколькими препаратами (например, кортикостероиды, изотретиноин и этретинатциклоспорин). Пациенты с общей наследственной гиперхолестеринемией, должны по возможности направляться на осмотр к специалисту, который может включать молекулярный генетический диагноз.

4.9.10 Кто должен лечиться и каковы цели?

Как правило,общее содержание холестерина в плазме должно быть менее5 ммоль/л (около 190 мг/дл), а содержание холестерина ЛПНП - менее 3 ммоль/л (около 115 мг/дл). Целевые значения лечения должны быть ниже у людей с повышенным риском ССЗ (см. ниже).

Пациенты с ССЗ это первые кандидаты на лечение, независимо от уровня содержания у них липидов484.

У этих пациентов с очень высоким риском ССЗ (см. страницу 19), целевое значение Х-ЛПНП составляет менее 1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл) или снижениеХ-ЛПНП на ≥50%, когда нельзя достичь уровня целевого значения.

У больных с повышенным риском ССЗ (см. страницу 19), необходимо рассматривать целевое значение Х-ЛПНП составляет менее 2,5 ммоль/л (менее 100 мг/дл). У людей с умеренным риском (уровень по шкале SCORE составляет ≥1 до <5%), целевое значение холестерина ЛПНП должно быть менее 3,0 ммоль/л (менее 115 мг/дл).

У бессимптомных больных в первую очередь необходимо проводить оценку общего сердечнососудистого риска и определять компоненты риска, подлежащие изменению.42Следует повторять оценку рискачерез каждые 5 лет при низком абсолютном риске ССЗ низок и/или отсутствии существенных изменений в рекомендованных значениях основных факторов риска.

Оценка общего риска не распространяется на пациентов с наследственнойгиперхолестеринемией, так как согласно определению общее содержание холестерина более 8 ммоль/л (320 мг/дл) и значение Х-ЛПНП более 6 ммоль/л (240 мг/дл) относит таких пациентов к пациентам с общим высоким риском ССЗ. Наследственнаягиперхолестеринемияэто преимущественно врожденное состояние, оказывающее влияние на 1 из 500 (гетерозиготных) европейцев, которое обычно вызвано мутацией рецептора ЛПНП и сопровождается очень высоким уровнем Х-ЛПНП (обычно 5 – 10 ммоль/л или 200 – 400 мг/дл).42

Преимущество холестерин-понижающей терапии зависит от начального уровня риска: чем выше риск, тем больше преимущество (Таблица 16). Нет никакой разницы в благоприятном воздействиипонижения холестерина у мужчин и женщин, а также между группами молодых и пожилых людей, даже у людей старше75 лет, хотяее преимущество у здоровых женщин не доказано.485

Таблица 16 Стратегиивмешательствакакфункцияобщегосердечнососудистогорискаи уровня холестерина липопротеинов низкой плотности

Справочная таблица.42

СС = сердечнососудистый; ЛПНП= липопротеиннизкойплотности.

aКласс рекомендации.

bУровеньдоказательства.

Хотя низкий уровень Х-ЛПВП является независимым фактором риска ССЗ, до сих пор не определены целевые значения лечения, но могут быть рассмотрены при концентрациях менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, и 1,2 ммоль/л (45 мг/дл) у женщин. Аналогично, прием триглицеридов натощак должно быть более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).