Антитромбоцитарная терапия у людей с манифестными сердечнососудистыми или цереброваскулярными заболеваниями

При острой ишемии головного мозга аспирин снижал риск новых сосудистых событий в течение 2 – 4 недель (Отношение рисков (RR) – 0,78, 95%, Доверительный интервал(CI) – 0,76 – 0,80), предотвращая четыре рецидивирующих инсульта и пять сосудистых смертельных случаев на 1000 пациентов.515

После эпизода острой коронарной ишемии [нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST)],двойная антитромбоцитарная терапия (клопидогрель + аспирин) снижала рискинфарктамиокарда, инсульта и смерти втечение 14 днейс10,1% до 9,2% (P= 0,002) при ИМПST [Исследование клопидогреля и метопролола при инфаркте миокарда (COMMIT)],504 и с 6,4% до 4,5%

(P =0.03) в течение 8 месяцев у больных ИМБСT [Исследование клопидогреля при нестабильной стенокардии для предупреждения повторных эпизодов (CURE)].505

У больных с ОКС с запланированной ранней инвазивной стратегией, двойная антитромбоцитарнаятерапия ингибитором P2Y12 (тикагрелор или прасугрель), дополняющая аспириновую терапию, показывала лучшие результаты, чем терапия клопидогрелем и аспирином. При приеме тикагрелора в течение 12 месяцев, средняя конечная точка смертности от сердечнососудистых причин, инфаркта миокарда или инсульта встречалась у 9,8% больных по сравнению с 11,7% больных, получающих лечение клопидогрелем (Отношение рисков (HR) = 0,84, 95%, Доверительный интервал (CI) = 0,77 – 0,92; P< 0,001). Существенные различия в частоте сильных кровотечений не наблюдались.501 – 503

В случае леченияпрасугрелем, первичная конечная точка эффективности встречалась у 9,9% пациентов по сравнению с 12,1% пациентами, получающими клопидогрель (Отношение рисков (HR) = 0,81, 95%, Доверительный интервал (CI) = 0,73 – 0,90; P< 0.001). Риск сильных кровотечений был выше при лечении прасугрелем.501

Аспирин это наиболее исследованное лекарственное средство при длительной вторичной профилактике после инфаркта миокарда, инсульта или ПАБ. В ходемета-анализа 16 испытаний, в которые вошли 17 000 человек,в 2009 г. Сотрудничество антитромбоцитарных исследователей507, установило, что аспирин назначался в связи с серьезными сосудистыми событиями у 6,7% пациентов ежегодно по сравнению с 8,2% контрольными больными. Риск общего инсульта составлял 2,08% в год по сравнению с 2,59% (P = 0,002), а риск коронарных событий составлял 4,3% в год по сравнению с 5,3% (P = 0,0001). Аспириновая терапия сопровождалась снижением общей смертности на 10% (ОР – 0,90, 95%, ДИ – 0,82-0,99), а также значительным увеличением сильных кровотечений; однако благоприятное действие все же имело преимущество над риском кровотечения.

Клопидогрельсравнивали с аспирином у больных с предшествующим инфарктом миокарда, инсультом или периферальными сосудистыми заболеваниямив исследовании действия клопидогреля в сравнении с действием аспирина у больных с риском ишемических событий (CAPRIE)509, в котором отмечено небольшое преимущество клопидогреля;