Лекарственные средства

Доступные на сегодняшний день липид-снижающие препараты включают ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил коэнзима Аредуктазы (статины), фибраты, секвестранты жёлчных кислот (анионообменные смолы), ниацин (никотиновая кислота) и (холиномиметическая кислота), и селективные ингибиторы абсорбции холестерина (например, эзетибиб).

Влияя на понижение уровня Х-ЛПНП, статиныуменьшают число ССЗ и смертности, а также необходимость вмешательства на коронарных артериях166,436Статины в дозах, которые эффективно понижают уровень Х-ЛПНП на 50%, могут также останавливать прогрессию или даже способствуют рецидиву коронарного атеросклероза.495 Следовательно, они должны использоваться в качестве наиболее предпочтительных препаратов у больных гиперхолестеринемией или смешаннойгиперлипидемией.

Более высокая активность ферментов печени в плазме встречается редко, и в большинстве случаев обратимая: у 5-10% пациентов, принимающих статины, развивается миопатия, а рабдомиолизвстречается крайне редко. Риск миопатии можно снизить путем определения уязвимых пациентов и/или избегая взаимодействия статинов с указанными препаратами (Таблица 17). Так как статины прописываются на длительное время, следует обращать особое и постоянное внимание на их возможное взаимодействие с другими препаратами, поскольку многие пациенты получают фармакологическую терапию при сопутствующихосбстоятельствах.496

Как правило, профиль безопасности статинов приемлемый. При этом отсутствуют более ранние наблюдения того, что липид-снижающая терапия может влиять на повышение несердечно-сосудистой смертности (например, рак, суициды, депрессия), или психические расстройства. Существуютданные, подтверждающиеповышениеуровнясахараиHbA1cвкрови, т.е. повышенныйриск диабета 2 типа как возможное неблагоприятное воздействие длительного применения статиновой терапии, а преимущество статинов значительно перевешивает риски для подавляющего большинства больных.497,498

Нестатиновая терапия: селективные ингибиторы абсорбции холестерина не используются в качестве монотерапии для понижения концентраций Х-ЛПНП. Секвестранты жёлчных кислот также влияют на понижение общего уровня Х-ЛПНП, но могут приводить к повышению концентраций триглицеридов. Фибраты и ниацин используются, прежде всего, для понижения уровня триглицеридов и повышения уровня Х-ЛПВП, в то время как рыбий жир (омега-3 жирные кислоты) в дозировке 2-4 г/день используется для понижения уровня триглицеридов.479,499

Когда триглицериды превышают 10 ммоль/л (900 мг/дл), следует понижать уровень триглицеридов не только с помощью лекарственных средств, но также путем ограничения приема алкоголя, лечения диабета инсулинов, отмены эстрагеновой терапии и т.д., чтобы предотвратить панкреатит. В редких случаях у пациентов с тяжелой исходной гипертриглицеридемией необходимо полностью ограничить употребление алкоголя и строго ограничить жиры с длинной цепью животного и овощного происхождения. Фибраты являются наиболее предпочтительными препаратами у этих пациентов. Можно дополнительно прописывать омега-3 жирные кислоты, в случае отсутствия адекватного понижения повышенного уровня триглицеридов.