Рекомендации по изменению поведения

Рекомендации	Класс^а	Уровень^b	GRADE	Ссылка^с
Рекомендуются установленные познавательно-поведенческие стратегии (т.е. мотивационное интервьюирование) для облегчения изменения образа жизни. Established cognitive- behavioural стратегии (e.g. motivational interviewing) to facilitate lifestyle change are recommended.	I	A	Сильная	195,
При необходимости и обоснованности должны участвовать специалисты (т.е. медсестры, диетологи, психологи и т.д.)	IIa	A	Сильная	185, 197,
У лиц с очень высоким СС рискомрекомендуется проведение мультимодальных вмешательств, ингетрирующего образования по здоровому образу жизни и медицинским ресурсам, физические упражнения, управление стрессом и консультации по психосоциальным факторам риска.	I	A	Сильная	195, 197, 199,

ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания.

^аКласс рекомендации.

^bУровень доказательности.

^сСсылки.

4.1.1 Введение: почему люди считают, что тяжело изменить их образ жизни?

«Образ жизни» обычно основан на долгосрочных поведенческих вариантах. Эти варианты формируются во время детства и подросткового периода путем взаимодействия средовых и генетических факторов, и поддерживаются или даже усиливаются социальной средой человека, когда он взрослый. Следовательно, могут наблюдаться выраженные различия в поведении в отношении здоровья между людьми, а также социальными группами. Кроме того, эти факторы влияют на способность адаптироваться к здоровому образу жизни, как это делает сложный и вносящий путаницу совет лиц по медицинскому уходу. Повышенная информированность по этим факторам облегчает эмпатию и консультацию (простой и понятный совет), таким образом облегчая изменение поведения.

4.1.2 Эффективное общение и познавательно-поведенческие стратегии как средство на пути изменения образа жизни

Доброжелательное и позитивное взаимодействие является мощным средством улучшения способности личности преодолевать болезнь и следовать рекомендуемому изменению образа жизни, а также применению препаратов. Социальная поддержка со стороны ухаживающих лиц может представлять важность для помощи людям поддерживать здоровые привычки и следовать медицинским рекомендациям. Особую важность имеет изучение опыта, мыслей и тревог, предыдущих знаний и условий повседневной жизни. Индивидуальная консультация является основой стимуляции и увеличения мотивации и ответственности пациента. Принятие решение должно максимально приниматься совместно лицом по уходу и пациентов (также включая супруга и семью пациента), таким образом обеспечивая активное участие как пациента, так и семьи, в изменении образа жизни и приеме препаратов. Использование следующих принципов общения облегчит лечение и профилактику ССЗ (Таблица 7).

• Проводить достаточно времени с пациентов для создания терапевтической связи – даже несколько лишних минут могут обеспечить различие.

• Признать личную точку зрения пациента в отношении его/ее заболевания и влияющих факторов.

• Поощрять выражение беспокойства и тревоги, проблем и самооценки мотивации изменения поведения и шансов на успех.

• Разговаривать на языке пациента и поддерживать каждое улучшение образа жизни.

• Задавать вопросы для проверки понимания пациентов рекомендаций получил поддержку, в которой он нуждается.

• Признать, что изменение долгосрочных привычек может быть трудным, и что постепенное изменение, которое стабильно, зачастую более стойко, чем быстрое изменение.

• Принять то, что пациенты могут нуждаться в поддержке в течение длительного времени, и что повторные попытки поощрения и поддержания образа жизни могут потребоваться у многих пациентов.

• Убедиться, что все участвующие медицинские работники дают надлежащую информацию .

Таблица 7 Принципы эффективного общения для облегчения изменения поведения

Таблица 8 «Десять стратегических этапов» для улучшения консультирования по изменению поведения²⁰³

по изменению поведения и кардиологическим исходам^195,197,198.Факторы психосоциального риска (стресс, социальная изоляция и отрицательные эмоции), которые могут служить барьерами на пути изменения поведения, должны разрешаться при сеансах индивидуальной или групповой консультации^195,204. Есть доказательства того, что боле распространенные/длительные меры могут привести к лучшим долгосрочным результатам в отношении изменения поведения и соматического исхода^195,202. Лица с низким социально-экономическим статусом престарелого возраста или женского пола могут нуждаться в индивидуальных программах с целью разрешения особых потребностей в отношении информации и эмоциональной поддержки^202,206. Самая важная новая информация · Доказательства подтвердили, что познавательно-поведенческие стратегии являются компонентами мер, направленных на изменение образа жизни. Остающиеся пробелы в доказательности · Имеется ограниченная доказательность для определения того, какие меры являются самыми эффективными в особых группах (т.е. молодые-пожилые, мужчины-женщины, высокий-низкий социально-экономический статус).

Разработать терапевтический альянс.

Разрабатывать план модификации образа жизни.

Задействовать других медицинских сотрудников, где это возможно.

Задействовать лиц в установлении и выборе факторов риска для изменения.

Использовать сочетание стратегий, включая усиление способности лиц к переменам.

Получать от лиц обязательства по изменению собственного поведения.

Консультировать всех лиц группы риска или с манифестным сердечно-сосудистым заболеванием.

Помогать лицам понимать связь между их поведением и здоровьем.

Контролировать прогресс посредством контакта в процессе наблюдения.

Помогать лицам оценивать барьеры на пути изменения поведения.

1. Developatherapeuticalliance.

2. Counselallindividualsatriskoforwithmanifestcardiovascular disease.

3. Assisttheindividualstounderstandtherelationshipbetweentheir behaviourandhealth.

4. Helpindividualsassessthebarrierstobehaviourchange.

5. Gaincommitmentsfromindividualstoowntheirbehaviourchange.

6. Involveindividualsinidentifyingandselectingtheriskfactorsto change.

7. Useacombinationofstrategiesincludingreinforcementofthe individual’scapacityforchange.

8. Designalifestylemodificationplan.

9. Involveotherhealthcarestaffwheneverpossible.

10.Monitorprogressthroughfollow-upcontact.

В дополнение, лица по уходу могут сформировать познавательно-поведенческие стратегии для оценки мыслей, отношения и убеждений пациентов в отношении восприятия способности к изменению поведения, а также средовой контекст, в котором выполняются попытки перемен, и, в последующем, для поддержания изменения образа жизни. Поведенческое вмешательство, такое как «мотивационное интервьюирование»²⁰¹, повышает мотивацию и веру в свои силы¹⁹⁶. Ранние негативные, безуспешные попытки изменения поведения часто приводят к более низкой вере в собственные силы изменения в будущем и часто приводит к другой неудаче. Ключевым этапом в изменении негативного опыта на позитивный является помощь человеку в установлении реалистичных целей; установление целей сочетается с самоконтролем выбранного поведения, и для достижения позитивного исхода требуются основные средства²⁰². Это в свою очередь повысит веру в свои силы в отношении выбранного поведения; в последующем можно установить новые цели. Движение вперед малыми, последовательными шагами, является одним из ключевых моментов в изменении долгосрочного поведения²⁰². Способ получения важной информации должен быть чувствительным к мыслям и чувствам конкретного пациента. Так как это представляет особый клинический навык, для медицинских работников важно проходить обучение коммуникативным навыкам.

4.1.3 Мультимодальные, поведенческие меры

Сочетание знаний и навыков клиницистов (таких как терапевты, медсестры, психологов и экспертов по питанию, кардиологической реабилитации и спортивной медицине) по мультимодальным, поведенческим мерам, может помочь оптимизации мер по профилактике^{35,202,204,205}

Мультимодальные, поведенческие меры особенно рекомендуются для лиц с очень высоким риском и лиц с клинической манифестацией ССЗ. Эти меры включают продвижение здорового образа жизни посредством программ изменения поведения, включая питание, физические упражнения, обучение расслаблению, контроль весом и прекращение курения у стойких курильщиков²⁰⁴. Они улучшают принятие заболевания и повышают степень следования назначенному препарату, повышают успешность попыток

4.2 Курение

Ключевые моменты

· Изменение привычки курить является камнем преткновения по улучшению СС здоровья.

· Меры общественного здравоохранения, включая запреты на курение, являются ключевыми моментами для восприятия обществом курения как важного фактора, наносящего вред здоровью.

<3 4 567 8 9 >

Дата добавления: 2016-11-28; просмотров: 723;