РАСЧЕТ РАССКАЗАТЬ или спросить.
Добутамин (Добутрекс) аналогичен по действию и дозированию допамину.
Адреналин - препарат с наиболее выраженными гемодинамическими эффектами. Адреналин также обладает дозозависимым действием на ЧСС, среднее АД, сердечный выброс, работу левого желудочка, доставку и потребление кислорода. Скорость введения адреналина для инотропной поддержки составляет 0,05-0,1 мкг´кг´мин. При этом отсутствует тахикардия, выраженная гипертензия, ухудшение периферического кровотока, гиперлактатемия. Увеличение скорости введения адреналина сопровождается тахиаритмиями, ухудшением спланхнического кровотока, гиперлактатемией.
Вазопрессоры
Норадреналин повышает среднее артериальное давление и увеличивает гломерулярную фильтрацию. Оптимизация системной гемодинамики под действием норадреналина ведет к улучшению функции почек без применения низких доз допамина. Скорость введения норадреналина для прессорной поддержки составляет 0,05-0,1 мкг´кг´мин.
Исследования показали, что применение норадреналина в сравнении с комбинацией: допамин в инотропных дозировках + норадреналин, ведет к статистически значимому снижению летальности.
В экспериментальных исследованиях доказано, что катехоламины, помимо поддержки кровообращения, могут вмешиваться в течение системного воспаления, влияя на синтез ключевых медиаторов. Под действием адреналина, допамина, норадреналина и добутамина снижался синтез и секреция TNF-a активированными макрофагами.
Глюкокортикоиды.
Главным итогом современных исследований является получение доказательств, которые можно суммировать следующим образом:
- использование ГКС (метилпреднизолона, дексаметазона, бетаметазона) в терапии септического шока нецелесообразно в связи с отсутствием влияния на снижение летальности и увеличением риска госпитальных инфекций;
- добавление гидрокортизона в дозах 240—300 и более мг/сутки на протяжении 5 - 7 дней к комплексу терапии септического шока позволяет ускорить момент стабилизации гемодинамики, отмены сосудистой поддержки и снизить летальность у больных с сопутствующей относительной надпочечниковой недостаточностью.
Таким образом:
1. при отсутствии лабораторных доказательств развития относительной надпочечниковой недостаточности, использовать гидрокортизон следует при рефрактерном септическом шоке или при необходимости введения высоких доз катехоламинов для поддержания гемодинамики.
2. применение глюкокортикоидов при отсутствии септического шока и/или признаков адреналовой недостаточности на фоне сепсиса противопоказано.
Если в течение первых 6 часов интенсивной терапии сепсиса или септического шока не достигнуто 70 % насыщение кислородом центральной венозной или смешанной венозной крови при условии достижения ЦВД 8-12 мм Hg при активном введении жидкости, то необходимо:
1. переливать эритроцитарную массу до достижения гематокрита 30 %.
2. и/или назначить добутамин (допамин) со скоростью введения до 20 мкг ´ кг ´ мин (чаще всего 5-10 мкг ´ кг ´ мин).
Цель – достижение повышения оксигенации венозной крови как итога улучшения доставки кислорода тканям.
Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 583;