Нутритивная поддержка.

Развитие синдрома ПОН при сепсисе, как правило, сопровождается прояв­лениями гиперметаболизма. В этой ситуации покрытие энергетических потреб­ностей происходит за счет деструкции собственных клеточных структур (аутоканнибализм), что усугубляет имеющуюся органную дисфункцию и усиливает эндотоксикоз. Поэтому проведение искусственной питательной поддержки яв­ляется крайне важным компонентом лечения и входит в комплекс обязатель­ных лечебных мероприятий.

Нутритивная поддержка рассматривается в качестве метода, предотвращаю­щего развитие тяжелого истощения (белково-энергетической недостаточности) па фоне выраженного гиперкатаболизма и гиперметаболизма, являющихся на­иболее характерными метаболическими характеристиками генерализованной воспалительной реакции инфекционного происхождения. Включение энтерального питания в комплекс интенсивной терапии предупреждает транслока­цию микрофлоры из кишечника, развитие дисбактериоза, повышает функцио­нальную активность энтероцита и защитные свойства слизистой оболочки, снижая степень эндотоксикоза и риск возникновения вторичных инфекцион­ных осложнений.

При проведении нутритивной поддержки целесообразно ориентироваться на следующие рекомендации:

• энергетическая ценность – 25 - 35 ккал/кг/24 ч - острая фаза;

• 35-50 ккал/кг/24 ч - фаза стабильного гиперметаболизма;

• глюкоза - менее 6 г/кг/24 ч;

• липиды - 0,5-1 г/кг/24 ч;

• белки - 1,2-2,0 г/кг/24 ч (0,20-0,35 г азота/кг/24 ч), тщательный кон­троль за азотистым балансом;

• витамины - стандартный суточный набор + вит. К (10 мг/24 ч) + вит. В1
и В₆ (100 мг/24 ч) + вит. А, С, Е;

• микроэлементы - стандартный суточный набор + Zn (15-20 мг/24 ч +
10 мг/л при наличии жидкого стула);

• электролиты - Na⁺, К⁺,Сa соответственно балансным расчетам и концен­трации в плазме.

Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени выраженности питательной недостаточности и состояния функций желудочно-кишечного тракта:

· пероральный прием энтеральных диет,

· энтеральное зондовое питание,

· парентеральное питание,

· парентеральное + энтеральное зондовое питание.

При парентеральном введе­нии жировых эмульсий рекомендуется режим круглосуточного введения. Необ­ходимо отдавать предпочтение жировым эмульсиям 2-го поколения типа МСТ/ЛСТ, которые демонстрируют более высокую скорость утилизации из кровеносного русла и окисления у больных с тяжелым сепсисом..

Раннее начало нутритивной поддержки в сроки 24-36 часов более эффек­тивно, чем с 3 - 4-х суток интенсивной терапии. Раннее энтеральное питание рассматривается как более дешевая альтерна­тива полному парентеральному питанию.

Пероральный прием энтеральных смесей применяют в тех ситуациях, когда больной мо­жет питаться самостоятельно через рот. В качестве смесей энтерального питания по показаниям могут быть использованы стандартные полимерные смеси высокой питательной плотности. Адап­тация больного к смесям проводится постепенно в течение 2-3-х дней с увели­чением суточной дозы на 50-100 мл.

Вусловиях, когда функции ЖКТ сохранены, но нарушены акт глотания и сознание, предпочтительно внутрижелудочное зондовое питание сбалансированными рацио­нами.

При структурных и функциональных нарушениях ЖКТ применяют внутрикишечное введение питательной смеси.

Противопоказания к нутритивной поддержке:

1. Рефрактерный шок (доза допамина более 5 мкг/кг/мин и систолическое АД менее 90 мм рт. ст.).

2. Тяжелая некупируемая артериальная гипоксемия.

3. Некорригированная гиповолемия.

4. Декомпенсированный метаболический ацидоз.

5. Непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки.