Профилактика образования стресс-язв в ЖКТ.
Выполнение задачи играет существенную роль в благоприятном исходе при ведении больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком, так как летальность у больных с кровотечениями из стресс-язв ЖКТ колеблется от 64 до 87%. Частота возникновения стресс-язв без проведения их профилактики у больных в критическом состоянии может достигать 52,8%. Профилактическое применение блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы в 2 и более раза снижает риск осложнений. Основное направление профилактики и лечения - поддержание рН выше 3,5 (до 6,0). При этом эффективность ингибиторов притонной помпы выше, чем применение Н2-блокаторов.
Внутрижелудочный pH (24 часа) после введения различных препаратов.
| продолжительность действия в течение суток | Лекарственный препарат | pH |
| Омепразол (лосек) | (40 мг в/в ´ 2 раза) | 6,42±0,47 |
| Фамотидин | (40 мг в/в ´ 2 раза) | 4,31±1,31 |
| Ранитидин | (50 мг в/в ´ 3 раза) | 3,74±2,48 |
| Циметидин | (200 мг в/в ´ 4 раза) | 3,33±1,68 |
Следует подчеркнуть, что помимо вышеуказанных препаратов важную роль в профилактике образования стресс-язв играет энтеральное питание.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ.
1. Общее физикальное обследование с мониторированием жизненно важных функций как минимум раз в час с обязательным включением:
- АД.
- Среднее АД.
- ЧСС.
- ЧДД.
- Термометрия.
- ЦВД.
- SaO2 – постоянный контроль пульсоксиметром.
- Диурез.
Мониторинг гемодинамики с помощью катетера Swan-Ganz расширяет возможности контроля и опенки эффективности гемодинамической терапии, однако доказательств снижения летальности при его использовании не получено.
2. Лабораторное мониторирование:
- Общий анализ крови (полный).
- Общий анализ мочи.
- Лактат плазмы крови.
- Содержание С-реактивного белка.
- Содержание прокальцитонина.
- Анализ на количество средних молекул в плазме крови.
- Коагулограмма, АЧТВ.
- Биохимия крови: глюкоза, общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин.
- Глюкоза крови.
- Электролиты и осмолярность плазмы.
- Анализ мочи по Нечипоренко.
Расчет дефицита воды:
Дефицит воды (л) = 0,6 ´ МТ ´ (1 - 142 / Na сыворотки крови)
Пример расчета Na сыворотки крови = 147
Дефицит воды (л) = 0,6 ´ 80 ´ (1 - 142 / 147)
Пример расчета Na сыворотки крови = 140
Дефицит воды (л) = 0,6 ´ 80 ´ (1 - 142 / 140)
3. Дополнительные методы исследования для оценки состояния пациента:
- ЭКГ в остром периоде, затем – по показаниям.
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
- Рентгенография легких по показаниям.
4. Консультации (терапевта и др.)и консилиумы по потребности
Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 563;