Схема введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (рекомендуемая ВОЗ)

В случаях позднего начала лечения повторяют введение в той же или половинной дозе. В настоящее время использу­ется высокоочищенная лошадиная сыворотка «Диаферм 3».

Для предупреждения анафилактического шока первое введе­ние сыворотки проводится по методу Безредка.

3. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, тавегил, фенкарол.

4. Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глю­козы, реополиглюкин, неокомпенсан, альбумин

5. Антибиотики: пенициллин, ампициллин, препараты цефалоспоринового ряда (при реинфекции), курс 7-10 дней.

6. Плазмафорез и гемосорбция при тяжелых формах и при позднем начале лечения

7. Кортикостероиды при токсических формах и при крупе.

8. Витаминотерапия.

9. Оксигенотерапия.

10. Диетическое питание.

11. При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ингаляции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвлекающие процедур. При неэффективности медика­ментозного лечения крупа - интубация трахеи, а при нис­ходящем крупе – трахеостомия.

12. Посиндромная терапия (лечение миокардита, нефрита, параличей и других осложнений по принятым схемам).

Лечение бактерионосителей:

- курсы антибиотикотерапии: препаратами тетрациклинового ряда или эритромицином в течение 7 дней:

- санация хронических очагов инфекции;

- общеукрепляющая терапия (полноценное питание, курсы витаминотерапии);

Профилактика и противоэпидемические мероприя­тия в очаге дифтерии;

1. Ранняя диагностика и изоляция больного до полного клинического выздоровления и получения 2-х отрицательных анализов бактериологического исследования мазков из ро­тоглотки и носа, которые проводятся с двухдневным интер­валом, но не раньше, чем через 3 дня после отмены антибио­тиков.

2. На очаг накладывается карантин на 7 дней с момента ра­зобщения с заболевшим, выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за контактными (осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результа­тов осмотра); бактериологическое обследование контактных (мазок из ротоглотки и носа на ВЬ-токсигенные коринебактерии).

3. Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерий.

4. Заключительная дезинфекция после изоляции и выздо­ровления больного.

5. Бактериологическое обследование больных с хрониче­скими очагами инфекции, ангинами и ларингитами при кро­вянистых выделениях из носа.

6. Проведение плановой активной иммунизации детей: АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной), АДС ( дифтерийно-столбнячным анатоксином), АДС-М ( дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным со­держанием антигенов).

7. Лица, не подвергавшиеся иммунизации, в случае контак­та с больным или носителем токсигенной дифтерийной па­лочки, подлежат немедленной вакцинации по полной схеме, а если контактные вакцинированы против дифтерии, но с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет, то вводится поддерживающая доза АДС-М или АД-М анаток­сином.

8. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифте­рии проводится в течение 6 месяцев после выписки из ста­ционара.

Тема 26 Скарлатина

Это острое инфекционное заболевание, встречается у детей всех возрастов, чаще от 3 до 10 лет.

Этиология.Возбудителем инфекции является В – гемолитический стрептококк группы А, который устойчив во внешней среде, может долго сохраняться в пищевых продуктах.

Этот же возбудитель может вызывать ангину, рожу, ревматизм, диффузный гломерулонефрит, отит, синусит, лимфаденит, импетиго, сепсис. Особенностью возбудителя является его способность выделять экзотоксин.

Эпидемиология.Источник инфекции – больной скарлатиной ( с первых часов заболевания ) или другим заболеванием стрептококковой этиологии ( чаще ангиной ).

Механизм передачи инфекции – воздушно – капельный, пищевой ( редко через инфицированное молоко, мороженное, кондитерские изделия с кремом.

Возможна передача инфекции через предметы ухода, игрушки, одежду больных.

Дети до 1 года не болеют благодаря иммунитету, полученному от матери.

После перенесённого заболевания остаётся стойкий иммунитет, но иногда наблюдаются повторные случае скарлатины.

Патогенез.Входные ворота инфекции – глоточное лимфоидное кольцо, где формируется воспалительный очаг ( ангина при типичной скарлатине ).

В редких случаях стрептококк проникает в организм через раны, ожоговую поверхность ( в 2 – 3% ). На месте внедрения стрептококка формируется воспалительный процесс. Далее по лимфо – и кровеносным сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы и вызывает их поражение. Поступая в кровь, экзотоксин вызывает симптомы интоксикации.

Клиника.Инкубационный период длится от 2 до 12 дней. Уже в первые сутки нарастает интоксикация: появляется головная боль, повышается температура тела до 38 С, часто отмечается рвота, отказ от еды, возникает общая слабость, недомогание.

Параллельно – жалобы на боль в горле. При осмотре отмечается гиперемия зева, миндалин. Постоянным симптомом скарлатины является ангина – катаральная, лакунарная, фолликулярная . Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Язык сухой, обложен белым налётом.

К концу первых – началу вторых суток одновременно по всему телу появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи.

Наиболее выражена сыпь – в локтевых и паховых сгибах, внизу живота, на боковых поверхностях грудной клетки, в подмышечной впадине, подколенных ямках. Кожа при этом сухая, горячая и шершавая. При нажатии или растягивании кожи сыпь исчезает.

белый носогубный треугольник ( нос, верхняя губа, подбородок ), свободный от сыпи. треугольник описан Филатовым.

Часто сыпь вызывает зуд и расчёсы. Поражение вегетативного отдела нервной системы вызывает белый дермографизм ( при лёгком надавливании кожи ).

Через 2 – 3 дня выше перечисленные симптомы угасают, язык очищается от налёта, приобретая сосочковый характер, становится ярко – красным, зернистым, напоминает спелую малину. Э тот симптом называется « малиновый язык».

Острый период болезни длится 4 – 5 дней, затем состояние улучшается, проходят явления ангины.

На 2-й неделе заболевания на коже рук и ног отмечается пластинчатое шелушение,особенно на ладонях, где эпидермис отторгается крупными пластинами, на туловище – отрубевидное, у грудных детей шелушение не выражено.

нарушения со стороны ССС. В начале болезни тахикардия, небольшое повышение АД. К концу 1 – й – началу 2 – й недели тахикардия сменяется брадикардией, дыхательной аритмией, падением АД. К концу 1 – й недели – систолический шум, приглушенность тонов, расширение границ сердца. Обычно через 2- 3 недели все эти симптомы проходят без специального лечения.

Вышеописанная симптоматика относится к типичному течению скарлатины.

К атипичным формам заболевания относятся ожоговая и раневая скарлатина. Ангина при этих формах отсутствует. Высыпания начинаются с места ожога и носят тот же характер, что и в зеве. Встречается у детей при наличие на коже ран, ожогов, опрелостей. Эта скарлатина называется экстрабуккальная.

По тяжести скарлатину подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую, тяжёлую.

При лёгкой форме – ангина катаральная, сыпь неяркая, необильная, температура тела повышается до 39 С. Все симптомы держаться 4 – 5 дней.

При среднетяжёлой форме– выраженная интоксикация, повторная рвота, головная боль, бред во сне, ангина лакунарная, фолликулярная, иногда с некрозом, температура тела выше 39 С.

Тяжёлая форма– токсическая, септическая – встречается редко.

Токсическая– характеризуется гиперемией, многократной рвотой, поносом, потерей сознания, судорогами, бредом, явлениями менингита, поражением сердца. Сыпь на фоне цианоза слабо различима.

Септическая– характеризуется тяжёлыми гнойными процессами в глотке, зеве, лимфоузлах, гектической лихорадкой.

Осложнения при скарлатине могут быть:

- ранние– лимфаденит, отит, синусит;

- поздние – нефрит, миокардит, синовиит;

Диагностика.Для постановки диагноза учитывают жалобы, эпиданамнез, объективные данные, лабораторную диагностику. Со стороны крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Проводят бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам, посев со слизистой носа и ротоглотки на BZ ( возбудителя дифтерии ). Производят определение специфических антител серологическими методами РСК, РТГА И ИФА.
Принципы лечения.Госпитализации подлежат дети по эпидпоказаниям, при наличии тяжёлых и осложнённых форм скарлатины. При типичных формах болезни лечение проводится дома, под наблюдением врача – педиатра, медсестры. Срок изоляции больного 10 дней; если ребёнок до 8 лет, то к данному сроку добавляют ещё 12 дней «домашнего режима». Ребёнку назначается постельный режим на острый период болезни, 5 – 7 дней. Диета, согласно возрасту ребёнка, легкоусвояемая, витаминизированная пища, тёплая, щадящая.

Используется дезинтоксикационная терапия (глюкозо – солевые растворы), антибактериальная терапия ( препараты пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины ). Назначают антигистаминные средства, витаминотерапию ( А, В, С, Е группы ), симптоматическая терапия ( жаропонижающие средства ), иммунные препараты. При тяжёлых течении – глюкокортикоидные гормоны.

Местно: орошение ротоглотки антисептиками ( раствор фурациллина, ротокан, гексорал, йокс, стопангин, каметон, ингалипт, имудон, тантум верде и другие).

Уход.Важное значение имеет уход за слизистой оболочкой полости рта.Во избежание расчёсов при зуде кожи ребёнку нужно чаще мыть руки, и стричь коротко ногти. Использовать индивидуальные предметы ухода игрушки, проводить регулярное проветривание, влажную уборку, текущую дезинфекцию. Соблюдать хлорный режим при уходе за больным.

После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции.

Регулярно проводить исследование мочи больного, в течение 3 – 4 недель, исследовать кровь, ЭКГ ( профилактика осложнений).

Критерии выписки:отсутствие симптомов интоксикации, лихорадки, ангины; отсутствие осложнений; нормализация лабораторных показателей.

Профилактика. Изоляция больного прекращается по клиническому выздоровлению, но не ранее, чем через 10 дней от начала заболевания; при осложнениях – удлиняется. Дополнительной изоляцией в течение 12 дней подлежат реконвалесценты из закрытых детских учреждений, дети, посещающие ДДУ и 1 – 2 – е классы школ.

На 22 дня с момента заболевания изолирует больных ангиной из очагов скарлатины. Специфической профилактики нет.

Мероприятия в очаге.В очаге проводят влажную уборку с использованием хлорного, мыльно – содового раствора, проветривание, дезинфекцию предметов ухода, игрушек, обязательно ношение масок.

Контактные с ребёнком взрослые, работающие в молочной продукции, наблюдаются в течении 17 дней. Всех контактных со стрептококковой инфекцией изолировать на 22 дня. За контактными установить наблюдение: термометрия, осмотр зева, кожных покровов, учёт симптомов интоксикации.

Установить карантин на 7 дней ( на группу, палату ). Отправить электронное извещение об инфекционном больном в Роспотребнадзор.