Классификация дифтерии.

Наиболее частые клинические формы дифтерии:

1. Дифтерия зева

2. Дифтерия дыхательных путей (гортань, трахея, нос).

 

Редко встречающиеся клинические формы:

Дифтерия глаз, кожи, половых и других органов.

 

Комбинированная клиническая форма:

Одновременное поражение нескольких органов.

 

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

 

Дифтерия зева.

В зависимости от распространенности, тяжести местно­го процесса и выраженности общей интоксикации, различают следующие формы дифтерии зева

1. Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин.

 

2. Распространенная форма: налеты распространяются по всей ротоглотке.

 

3. Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обшир­ных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и общие явления тяжелой интоксикации.

 

Клиника.

Локализованная форма характеризуется:

- умеренно выраженными симптомами интоксикации: чув­ство разбитости, головная боль, температура до 38-39°;

 

- незначительными болями при глотании;

 

- на месте внедрения возбудителя уже на 1-2-е сутки бо­лезни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, ги­перемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих миндалинах становятся плотными с гладкой, бле­стящей поверхностью и четко очерченными краями;

 

- умеренно увеличенными регионарными лимфатическими узлами;

 

Процесс при локализованной форме длится 3-5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рас­сасываются.

 

Осложнения в виде параличей и поражения сердечно­сосудистой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях позднего применения противодифтерийной сыворот­ки или при отсутствии сывороточного лечения.

Распространенная форма:

- общие явления интоксикации более выражены: вялость, адинамия, снижение аппетита, температура 39°С и выше;

 

- отмечаются боли при глотании;

 

- налеты более массивные, захватывают не только минда­лины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные;

 

- шейные лимфатические железы поражаются сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает;

 

- присоединяются расстройства со стороны сердечно­сосудистой системы («инфекционное сердце») между 5-15-м днем болезни: брадиаритмия, падение артериально­го давления, расширение границ сердца, ослабление то­нов.

 

Продолжительность этой формы составляет 1,5-3 недели. Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мягкого неба и др.).

 

Токсическая форма:

- температура высокая до 40°С, держится 3-4 дня, выраже­ны озноб, рвота, головная боль, слабость;

 

- отмечаются значительные боли при глотании;

 

- быстро развиваются обширные плотные налеты, белова­то-серые или грязно-серые, распространяющиеся по все­му зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цве­та, резко отечная, отек бывает выражен настолько резко, что язычок сдавливается и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной;

 

- дыхание затруднено (стеноз глотки), храпящее, голос сдавленный, с носовым оттенком;

 

- речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обло­жен, отмечается своеобразный сладковатый, приторный, тошнотворный запах изо рта;

 

- иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа.

 

- Отек шейной клетчатки - наиболее типичный симптом токсической формы (с одной или обеих сторон), он имеет вид мягкой, пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщена, отек часто распространяется вниз, реже - вверх на лицо или назад, на шею.

 

Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии зева:

I степень - отек шейной клетчатки до второй шейной складки (середина шеи);

 

II степень - отек шейной клетчатки до ключицы;

 

III степень - отек шейной клетчатки ниже ключицы

 

Прогноз.

При дифтерии зева главная опасность и причина осложнений - это воздействие дифтерийного токсина на ор­ганизм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи/

 

Дифтерия гортани.

Дифтерийныйкруп чаще встречается у маленьких де­тей в возрасте от 1 года до 5 лет.

Заболевание начинается по­степенно, по своему началу напоминает иногда ОРВИ, про­являясь умеренными подъемами температуры и небольшим кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем по­следовательно развиваются характерные симптомы дифте­рийного (истинного) крупа.

 

В картине развития дифтерийного крупа различают три стадии:

 

I стадия – катаральная или дисфоническая (1-3 дня).

• кашель становится более грубым, сухим, приобретает лающий характер;

• голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, со­всем пропадает (афония);

 

II стадия - стенотическая (от нескольких часов до 2-3 суток).

шумное дыха­ние вследствие того, что воздух проходит через сужен­ную голосовую щель, сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом рас­стоянии;

• ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, в начале приступы затрудненного дыхания короткие, затем - более дли­тельные;

• в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мус­кулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежут­ков, под- и надключичных пространств);

• постепенно кашель становится беззвучным, пульс во время глубокого вдоха ослабевает или исчезает, нараста­ет цианоз.

 

III стадия - асфиксическая.

• дыхание учащено, становится поверхностным;

• ребенок вялый, сонливый, перестает метаться;

пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;

• во время появления нового приступа удушья, может на­ступить быстрая смерть от асфиксии.

 

Прогноз.

Зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, вре­мени введения сыворотки и от своевременно проведенного неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может ос­ложниться пневмонией.

 

Дифтерия носа.

Дифтерияноса - относительно легкая форма, но опас­ная тем, что ее легко можно просмотреть. Часто она является причиной перехода дифтерийного процесса на ротоглотку, гортань и другие органы и послужить источником распро­странения дифтерии. В основном, встречается у детей ранне­го возраста

 

Основные клинические проявления дифтерии носа:

• симптомы интоксикации выражены умеренно, темпера­тура тела нормальная или субфебрильная;

 

• в начале из одной половины носа появляются сукрович­ные, а затем обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, на носовой перегородке - эрозии, язвочки, кровянистые корочки (катаралыю-язвенная форма) или фибринозные пленки беловато-серого цвета (пленчатая форма);

• носовое дыхание затруднено вследствие отека слизистой оболочки;

 

• выражена мацерация кожи под носом, кровянистые ко­рочки у входа в нос и в области верхней губы. При несвоевременно начатом лечении могут быть и ток­сические формы дифтерии носа.

 

Дифтерия глаз.

Дифтерия глаза(конъюнктивальная дифтерия).

 








Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 1073;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.015 сек.